預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)的效果觀察

周?chē)?guó)佼

【摘 要】：目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理改善神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)（ICU）者康復(fù)的效果。方法：選取ICU中80例患者為研究對(duì)象，分為Ⅰ組、Ⅱ組各40例，Ⅰ組予以常規(guī)護(hù)理，Ⅱ組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理情況。結(jié)果：Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于Ⅰ組，Ⅱ組出院時(shí)NIHSS評(píng)分也低于同期Ⅰ組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的療效確切。

【關(guān)鍵詞】：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護(hù)患者;康復(fù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月神經(jīng)外科ICU收治的80例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均行影像學(xué)檢查，確診為腦梗死、腦出血;②年齡>30歲，自愿接受ICU全程監(jiān)護(hù);③本研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能、腎功能?chē)?yán)重異常;②患精神類(lèi)疾病;③中途退出者。以上患者分為Ⅰ組與Ⅱ組各40例，Ⅰ組男23例，女17例;年齡32～71歲，疾病類(lèi)型：腦梗死21例，腦出血19例。Ⅱ組男25例，女15例;年齡31～73歲，疾病類(lèi)型：腦梗死18例，腦出血22例。兩組患者以上基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，并關(guān)注患者的肢體功能與神經(jīng)改變狀況;②遵醫(yī)囑對(duì)患者行治療與護(hù)理干預(yù);③做好病房環(huán)境的管理，保證室內(nèi)溫度、濕度指標(biāo)的適宜性，盡量為患者營(yíng)造適宜的治療環(huán)境。以此為基礎(chǔ)，Ⅱ組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：

小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、臨床資質(zhì)較深的2～3名護(hù)士（工作時(shí)間>5年）、低年資5～10名護(hù)士構(gòu)成。護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù)是擬定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案、督導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施，資深護(hù)士職責(zé)是分析患者的治療需求與個(gè)體狀況，細(xì)化護(hù)理措施，低年資護(hù)士嚴(yán)格依照相關(guān)要求開(kāi)展護(hù)理工作。

1.2.2 支持性護(hù)理

包括患者的心理護(hù)理、不良情緒撫慰及告知家屬全程式陪護(hù)、社會(huì)支撐等。常用的心理護(hù)理方法為交談法、音樂(lè)療法、舉例論述法，其目的是協(xié)助患者減輕心理壓力，循序漸進(jìn)改善患者焦躁、抑郁、恐慌等不良情緒。伴隨治療工作的推進(jìn)，鼓勵(lì)家屬全程陪伴，并對(duì)其適時(shí)進(jìn)行思想教育，幫助家屬更有效地協(xié)助臨床護(hù)理工作，予以患者足夠的關(guān)心、陪伴與呵護(hù)。每天對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)式肢體活動(dòng)，減少或規(guī)避痙攣、粘連等情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在患者進(jìn)入恢復(fù)期后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，其宗旨是協(xié)助他們重建社會(huì)功能。

1.2.3 安全護(hù)理

護(hù)士要認(rèn)真觀察患者在語(yǔ)言、行為及情緒狀態(tài)等方面出現(xiàn)的變化，輔助他們進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、如廁等;定時(shí)檢查各類(lèi)管道安置的安全性，將滑脫、扭傷等情況的發(fā)生率降至最低水平;還應(yīng)在病床上增設(shè)護(hù)欄，并使用約束帶等防護(hù)方法，降低跌傷、癲癇發(fā)作引起墜床等情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 并發(fā)癥的防護(hù)

①加強(qiáng)腦壓、血壓指標(biāo)的管理，科學(xué)使用降壓類(lèi)藥物，力爭(zhēng)將血壓控制在160/95mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下。為預(yù)防腦水腫，針對(duì)幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，且年齡<70歲者，應(yīng)予以外科手術(shù)清除血腫;②腦出血者易出現(xiàn)高熱、感染等并發(fā)癥，建議每天使用500mg/L含氯消毒劑消毒病房中物體表面，確保病房空氣質(zhì)量;針對(duì)插管、穿刺等侵入性操作，應(yīng)嫻熟掌握操作技巧，最好做到一次成功，盡量少與患者直接接觸;定時(shí)清潔患者口腔、皮膚及肛周，合理使用抗生素;③加強(qiáng)腦膜炎的預(yù)防，應(yīng)盡快進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，合理使用易穿透血腦屏障的廣譜抗生素，若顱內(nèi)有異物存留，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)腦脊液漏的預(yù)防，協(xié)助患者略微抬起頭部，保證臥床體位的舒適度，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，預(yù)防便秘。

1.2.5 功能康復(fù)鍛煉

針對(duì)病情相對(duì)較輕，意識(shí)清晰者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其早期進(jìn)行肢體功能（上肢抓物、握力練習(xí)、下肢屈伸、行走訓(xùn)練）、認(rèn)知能力（記憶、注意及定向能力）訓(xùn)練;針對(duì)意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床或植物人者，應(yīng)對(duì)其上下肢進(jìn)行揉捏按摩，其目的是促進(jìn)肢體血液循環(huán)過(guò)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間。神經(jīng)功能缺損評(píng)分用NIHSS量表完成，分值越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表完成，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，百分率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，X±2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病死率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較：

Ⅱ組死亡2例，死亡率為5.0%（2/40）;Ⅰ組死亡6例，死亡率15.0%（6/40）。經(jīng)比較Ⅰ組病死率更高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，Ⅱ組低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較：

轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，Ⅰ組、Ⅱ組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組患者NIHSS得分比較，低于本組轉(zhuǎn)入時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后，Ⅱ組患者NIHSS得分更低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理均是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理模式，其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是針對(duì)患者可能出現(xiàn)的異常情況實(shí)施制定預(yù)防性的護(hù)理方案，消除各種因素對(duì)患者治療效果的影響，優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行不斷的優(yōu)化，以此讓護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到不斷提升。針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的實(shí)際情況，預(yù)見(jiàn)性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施首先應(yīng)給予患者支持性護(hù)理，主要以心理支持、家庭支持和社會(huì)支持為主，促使患者保持良好的心態(tài)完成治療;其次要給予患者安全護(hù)理，主要是對(duì)其治療過(guò)程中的各種安全事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施以降低各種事件的發(fā)生率;另外要給予患者并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合評(píng)估各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然后采取有效的措施降低各種風(fēng)險(xiǎn);最后應(yīng)給予患者有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，讓其通過(guò)積極鍛煉促使身體機(jī)能改善，從而提升恢復(fù)速度。

結(jié)論

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效促使其并發(fā)癥發(fā)生率下降，促使患者康復(fù)效果提升，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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