綜合護理在動靜脈內瘺失功預防護理中的應用評價

曹文華

【摘 要】：目的：評價動靜脈內瘺失功預防的綜合護理干預價值。方法：擬定對比參數對我院2018年4月至2019年12月收治腎功能衰竭并行血透療法的患者214例展開對照研究，以就診序列號隨機分組法均分兩組，常規(guī)組予以腎內科常規(guī)護理，研究組實施綜合護理，結合對比參數總結行之有效的綜合護理措施。結果：組間比較，研究組內瘺失功發(fā)生率低，健康知識知曉度、護理滿意度、診療舒適度評分以及生活質量評分更高（P<0.05）。結論：圍繞認知、自護能力、身心舒適度等方面開展綜合護理，有利于降低動靜脈內瘺失功的發(fā)生風險，對改善血液透析患者的生存質量助益良多，可示范推廣。

【關鍵詞】：綜合護理;血液透析;動靜脈內瘺失功;舒適度;知曉度

腎臟替代療法下，自體動靜脈造瘺術是不可缺少的輔助治療措施，內瘺的建立可提供充足的血液用于血液透析的維持性治療，同時可避免反復穿刺對血管內壁以及患者的心理損害，故備受推崇。但是，動靜脈內瘺維護不當會出現失功狀態(tài)，而提高血透患者動靜脈內瘺失功的防護質量便成為腎內科護理的工作重點。現結合對照研究將綜合護理預防動靜脈內瘺失功的有效性匯總如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組214例研究對象均為我院2018年4月至2019年12月收治腎功能衰竭并行血透療法的患者，以就診序列號隨機分組法均分為研究組和常規(guī)組，每組107例。研究組男女分別有63例、44例，年齡范圍為29-69歲，均值為（54.78±2.05）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎炎分別有34例、44例、17例、12例;常規(guī)組男女分別有61例、46例，年齡范圍為30-70歲，均值為（54.92±2.02）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎炎分別有35例、43例、16例、13例，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

以腎內科常規(guī)護理模式進行內瘺建立護理配合以及內瘺的失功觀察和使用記錄，以口頭方式傳達穿刺點勿污染、受壓的護理要求，同時發(fā)放科室自制宣教手冊，由患者自行查閱。

1.2.2 研究組

對內瘺的使用和失功預防進行綜合護理干預，措施如下：①內瘺護理。在內瘺建立全程執(zhí)行無菌標準，甄選合適的穿刺手法，并呈階梯式超1cm間距穿刺，避免血管局部狹窄、動脈瘤形成;治療期間抽血需避免穿刺內瘺一側肢體，且抽畢應按壓針眼，不可用力揉搓;組織科普式語言交代合理管控體重以及規(guī)范內瘺一側肢體運動對延長內瘺使用壽命的重要性，以反面案例進行警示;血透治療后妥善處理穿刺點，同時應警惕血透儀參數設置不當導致的失功風險。②高危因素防護。對內瘺失功的影響因素進行歸納，結合病例實際進行高危篩查和重點防護，比如糖尿病患者血管彈性差、血栓發(fā)生風險高應遵從醫(yī)囑進行抗凝治療;加強血透護理，對導管使用、血紅蛋白水平變化、末端血液等情況進行監(jiān)測，據此調整促紅素用量;強化衛(wèi)生管理，對穿刺皮膚進行觀察和護理干預，警惕感染的發(fā)生。③營養(yǎng)支持。限制日攝水量，日常飲食食材以雞蛋、瘦肉等低蛋白食物以及熱量充足的芋頭、連藕粉、甜薯等為主，富含維生素C、B以及葉酸、鐵元素的食材亦應增加攝入量，若食欲欠佳可以五香粉、白醋、香菜等佐餐使菜肴可口。花生、豆腐、內臟類、菠菜、玉米面、空心菜等應限制攝入比例。④心理支持。誘導患者主動傾訴，一方面排解壓力，一方面增進了解，圍繞認知誤區(qū)或匱乏點進行科普，消除患者思想顧慮，強調內瘺失功可防、可控、可治，避免患者過于緊張。

1.3 觀察指標

以三個月為期，統(tǒng)計兩組動靜脈內瘺失功發(fā)生率、知識知曉度、護理滿意度、診療舒適度、生活質量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組動靜脈內瘺失功發(fā)生率

研究組107例患者中2例動靜脈內瘺失功，占比1.87%，常規(guī)組13例動靜脈內瘺失功，占比12.15%，研究組內瘺失功發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 對比兩組計分指標，見表1。

3 討論

動靜脈內瘺是血液透析最為理想的血管通路，也是確保血透治療的關鍵。大量研究證實，穿刺技術欠佳、穿刺部位選擇失誤、穿刺后包扎時間過長、按壓力度過大、按壓時間短、無菌操作不規(guī)范等護理因素是造成內瘺失功的重點[1]，而從護理角度進行針對性預防處理理論上能夠降低失功的發(fā)生風險、延長內瘺使用壽命。

在動靜脈內瘺的穿刺手法方面，筆者推薦繩梯穿刺法和紐扣穿刺法，慎重選擇定點穿刺法[2]，穿刺后按壓30min，而后包扎以彈力繃帶，松緊度以繃帶與皮膚間可穿插1-2指為宜，繃帶覆壓15-20min，對凝血功能欠佳者可酌情延長時間[3]。同時，在透析結束后，穿刺點覆蓋透明水膠體敷料，一旦出現血腫需冰敷消腫，24h后濕熱敷或使用馬鈴薯片敷貼，加快血腫吸收。在護理實踐中，注重認知的轉變以及自護能力的授教，使患者形成健康管理思維模式，以便終身受益。

參考文獻

熊良偉，張祥貴.自體動靜脈內瘺失功的相關危險因素及防治措施[J].醫(yī)學綜述，2017，23（24）：4910-4915.

張麗.內瘺失功的臨床分析與護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（74）：139.

吳曉慶，周金，張洋洋.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理要點分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（42）：179.