產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫治療的觀察護(hù)理

曹雪明

【摘 要】：目的：分析產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫治療的觀察護(hù)理。方法：將32例產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫納入研究，分析產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的原因。針對(duì)患兒常規(guī)實(shí)施治療，并提供產(chǎn)程觀察、病情觀察、血腫病灶皮膚護(hù)理等干預(yù)。結(jié)果：32例患者的血腫吸收時(shí)間為（5.7±1.2）d，無(wú)不良反應(yīng)形成。結(jié)論：產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的原因包含產(chǎn)鉗助產(chǎn)、活躍期進(jìn)展過(guò)快、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位異常等;合理的治療及護(hù)理配合可促進(jìn)產(chǎn)傷性頭皮血腫患兒的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫;產(chǎn)程觀察;產(chǎn)鉗助產(chǎn)

前言：近年來(lái)，產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫發(fā)生率逐漸升高[1]。這類新生兒產(chǎn)傷的形成，不僅會(huì)影響患兒的健康狀況，其帶來(lái)的繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能威脅患兒的生命安全[2]。因此，分析產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的原因及預(yù)防管理具有一定必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2019年10月婦產(chǎn)科的32例產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫納入研究。其中，患兒平均胎齡（38.6±0.7）周;Apgar評(píng)分（9.1±0.6）分;出生體重（3445.2±184.6）g;頭皮血腫22例;帽狀腱膜下血腫7例，骨膜下血腫3例。患兒多伴局部隆起、頭皮發(fā)紅等癥狀。

1.2 方法

（1）治療方法。剔除患兒血腫部位胎發(fā)，常規(guī)消毒局部皮膚。以10ml醫(yī)用酒精將0.4g云南白藥+10ml氫溴酸山莨菪堿注射液調(diào)成糊狀，均勻涂抹于患者血腫部位皮膚表面。每日1次，待血腫消失后停止用藥。（2）觀察護(hù)理方法。①產(chǎn)程觀察。產(chǎn)婦分娩期間，密切觀察產(chǎn)程，注意記錄第一產(chǎn)程、潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)于活躍期進(jìn)展過(guò)快者（活躍期時(shí)間過(guò)短），適當(dāng)調(diào)整催產(chǎn)素用量及用藥速度，合理調(diào)節(jié)宮縮規(guī)律，以確保活躍期時(shí)長(zhǎng)的合理性。②病情觀察。密切監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征，評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。如有必要，可行影像學(xué)檢查，以確定有無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生。③病灶皮膚護(hù)理。參照患兒頭皮血腫病灶面積，選用略大于病灶面積的75%乙醇無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷換藥，并于乙醇紗布表面加蓋一層透明保護(hù)膜。按照每日2次頻率，定期換藥。每次換藥期間，注意觀察患兒頭皮血腫的消退狀況，判斷有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。④體位護(hù)理。頭皮血腫患兒保持絕對(duì)靜臥。依據(jù)患兒頭皮血腫位置，選擇適宜體位。本組12例患兒的血腫位于枕部，取側(cè)臥位，并按照<2h/次頻率，及時(shí)輔助患兒調(diào)整體位，以避免耳部長(zhǎng)期受壓形成皮膚損傷。另外20例位于頭頂?shù)幕純海∑脚P位或側(cè)臥位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患兒經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，血腫均吸收，平均吸收時(shí)間（5.7±1.2）d。所有患兒均無(wú)不良反應(yīng)形成。

3 討論

作為婦產(chǎn)科常見新生兒產(chǎn)傷，新生兒頭皮血腫的原因包含：（1）產(chǎn)程原因。產(chǎn)婦分娩期間，如活躍期進(jìn)展過(guò)快，容易導(dǎo)致胎頭先露部快速下降，而頭皮與顱骨對(duì)胎頭快速下降狀態(tài)適應(yīng)不良，在產(chǎn)道牽拉下出現(xiàn)錯(cuò)位，最終形成頭皮血腫。此外，如產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，則可能因胎頭長(zhǎng)期受壓，而引發(fā)頭皮下毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)（受缺氧因素影響），進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)轭^皮血腫。（2）產(chǎn)鉗助產(chǎn)原因。產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)人員經(jīng)驗(yàn)不足，助產(chǎn)技術(shù)掌握不佳，產(chǎn)鉗力量過(guò)大，或過(guò)早幫助胎頭俯屈，導(dǎo)致胎兒頭皮毛細(xì)血管破裂，誘發(fā)產(chǎn)傷性頭皮血腫[4]。（3）胎兒原因。從胎兒方面來(lái)看，異常胎位、低體重兒也可能誘發(fā)產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的發(fā)生。其中，異常胎位與產(chǎn)傷性頭皮血腫的關(guān)聯(lián)為：陰道分娩期間，異常胎位加劇了產(chǎn)道對(duì)胎兒頭皮的刺激，造成頭皮毛細(xì)血管破裂出血;而體重過(guò)輕的胎兒則可能因分娩耐受不佳（頭部皮下脂肪層較薄）而形成頭皮血腫。（4）產(chǎn)婦原因。在產(chǎn)婦方面，如產(chǎn)婦分娩期間，出現(xiàn)明顯情緒波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而增加產(chǎn)傷性頭皮血腫的形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，如產(chǎn)婦伴妊娠并發(fā)癥，也可能經(jīng)干擾胎兒分娩耐受這一途徑，帶來(lái)頭皮血腫問題。

基于上述原因，為了降低產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的形成風(fēng)險(xiǎn)，在婦產(chǎn)科管理中，可運(yùn)用以下幾種措施，開展預(yù)防管理：（1）做好孕期宣教。妊娠期階段，通過(guò)完善的孕期宣教，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦理解預(yù)防妊娠并發(fā)癥、維持良好健康狀況、保障胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要意義;鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦形成良好的自我管理能力，以抑制由妊娠期并發(fā)癥、胎兒發(fā)育速度過(guò)慢等因素帶來(lái)頭皮血腫風(fēng)險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)產(chǎn)程管理。陰道分娩期間，產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展特征與產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的發(fā)生狀況存在密切關(guān)聯(lián)。為保障新生兒的安全性，需在加強(qiáng)產(chǎn)程觀察的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格評(píng)估各產(chǎn)程的時(shí)間分布。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦活躍期進(jìn)展過(guò)快，可通過(guò)調(diào)整藥物劑量及速度的形式，延緩活躍期進(jìn)展，直至活躍期時(shí)間達(dá)到最佳范圍內(nèi)后，不再用藥干預(yù)。此外，還需將伴第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦納入重點(diǎn)管理對(duì)象，借助分娩指導(dǎo)、心理支持、人為調(diào)節(jié)宮縮等措施，促進(jìn)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程進(jìn)展，以預(yù)防產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的發(fā)生。（3）產(chǎn)婦心理護(hù)理。產(chǎn)婦分娩期間，結(jié)合其情緒變化特征，選用腹式呼吸放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練等措施，提高產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性，以避免異常情緒波動(dòng)影響產(chǎn)程進(jìn)展。（4）強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。面向助產(chǎn)人員開展助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)示范、模擬操作等途徑，持續(xù)提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)操作水平，保障產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作的規(guī)范性，進(jìn)而減少產(chǎn)傷性頭皮血腫的形成。

本研究通過(guò)對(duì)32例產(chǎn)傷性頭皮血腫患兒的研究證實(shí)：適宜的治療及護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒頭皮血腫的吸收，加速其康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)傷性新生兒頭皮血腫的形成原因較為復(fù)雜，宜于婦產(chǎn)科管理中，引入新生兒頭皮血腫預(yù)防管理，以降低新生兒的頭皮血腫形成風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

王僖.云南白藥加氫溴酸山莨菪堿針治療新生兒頭皮血腫的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：120+122.

張建軍，劉豐麗，馬同勝，等.可持續(xù)補(bǔ)償負(fù)壓引流袋治療33例新生兒頭皮血腫[J].上海醫(yī)藥，2018，39（01）：35-37+75.

鐘銀軍.云南白藥膠囊聯(lián)合氣霧劑治療頭皮血腫的治療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（05）：908-910.