彩色超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的臨床意義

馬蘭

【摘 要】：目的探討彩色超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的臨床意義。方法：選取在本院再次實施剖宮產的50例產婦為研究對象，研究起始時間及截止時間在2017年8月～2019年10月，根據產婦子宮下段瘢痕厚度將其分成2組，即觀察組（厚度>3mm）及對照組（厚度≤3mm），兩組均采用彩色超聲加以檢測，觀察兩組宮縮情況及手術情況。結果：觀察組宮縮發生率及產后出血率均低于對照組，且縮宮素用量及術中出血量均少于對照組（p<0.05）。結論：針對妊娠晚期再次實施剖宮產手術的產婦，采用彩色超聲檢測其子宮下段瘢痕厚度能對母嬰風險進行評估，以降低不良事件的發生，對維護母嬰安全起到重要作用。

【關鍵詞】：彩色超聲;妊娠晚期;子宮下段瘢痕厚度;剖宮產

隨著剖宮產技術的逐漸嫻熟，我國各地剖宮產率在不斷提升，甚至達到50%～60%，對于瘢痕妊娠產婦，臨床一般選擇剖宮產術分娩，而如何采取有效的措施減少瘢痕產婦的生育風險，維護母嬰的生命安全顯得尤為重要。產婦的子宮會隨著妊娠期的延長不斷增大變軟，且子宮下段的子宮壁肌層厚度也在不斷發生變化，瘢痕妊娠產婦更為明顯，其手術操作的難度、并發癥發生情況均與子宮下段瘢痕厚度有著直接關聯[1]。雖然剖宮產手術的成功率高，但子宮下段瘢痕對產婦存在較大隱患，可能導致瘢痕破裂，使得母嬰生命安全受到影響。超聲檢測能觀察子宮切口愈合情況及子宮瘢痕厚度，其具有安全、無創、操作簡單及準確性高的優點，在臨床使用廣泛[2]。下面將50例妊娠晚期再次剖宮產的產婦作為研究主體，根據產婦子宮下段瘢痕厚度將其分成2組，即觀察組（厚度>3mm）及對照組（厚度≤3mm），兩組均采用彩色超聲加以檢測，觀察兩組宮縮情況及手術情況，研究內容呈現如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院再次實施剖宮產的90例產婦為研究對象，研究起始時間及截止時間在2017年8月～2019年10月，根據產婦子宮下段瘢痕厚度將其分成2組，即觀察組（厚度>3mm）及對照組（厚度≤3mm）。觀察組患者臨床資料：年齡上限值42歲，年齡下限值26歲，平均年齡（32.11±3.12）歲;孕周36～42（39.12±1.09）周;剖宮史間隔3～8（6.02±1.04）年;對照組患者臨床資料：年齡上限值40歲，年齡下限值27歲，平均年齡（32.78±3.15）歲;孕周36～41（39.21±1.11）周;剖宮史間隔4～9（6.34±1.07）年，兩組產婦以上基線資料均一致（p>0.05）。

1.2 診斷方法

彩色超聲診斷方法：采用美國GEVolusonE8彩色超聲診斷儀，頻率控制在10MHz，指導產婦取仰臥位，在膀胱充盈的狀態下檢測，檢測其指導產婦多飲水，對產婦子宮、胎兒實施常規檢查，探頭仔細檢測子宮前壁下段縱橫切面，將局部圖像放大，3次測量瘢痕厚度，最終取平均值。嚴密觀察產婦子宮前壁下段連續性，對其厚度及對稱情況進行檢測，注意有無胎盤前置情況。子宮瘢痕分級標準：超聲顯示子宮下段各層回聲均勻，子宮前壁下段厚度≥3mm則為Ⅰ級，表示子宮瘢痕愈合良好;超聲顯示子宮肌層回聲層次連續性較差，子宮前壁下段厚度<3mm，則表示為Ⅱ級;超聲檢查顯示局部的羊膜囊對子宮下段前壁隆起，且厚度<3mm，則表示為Ⅲ級，表示子宮瘢痕存在缺陷。

1.3 觀察指標

觀察兩組宮縮發生率、縮宮素用量、產后出血率及術中出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，宮縮發生率及后出血率行卡方檢驗，縮宮素用量及術中出血量行t值檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組宮縮發生率、縮宮素用量、產后出血率及術中出血量

觀察組宮縮發生率及產后出血率均低于對照組，且縮宮素用量及術中出血量均少于對照組（p<0.05），詳見表1。

3 討論

隨著經濟社會的不斷發展，人們生活水平的不斷提高，剖宮產術作為一種挽救產婦及圍生兒的重要分娩方式，在臨床的使用率不斷提高，但該種手術也存在一定的不良反應，使得產婦再次妊娠時易出現子宮破裂的情況，對產婦生命安全構成嚴重威脅，使得再次剖宮產難度加大[3]。一般而言，經陰道分娩的產婦，其子宮下段瘢痕厚度臨界值在1.5～2.5mm，且子宮瘢痕厚度如在3mm以上，則表示產婦子宮瘢痕愈合良好[4]，本次研究結果顯示，觀察組宮縮發生率及產后出血率均低于對照組，且縮宮素用量及術中出血量均少于對照組（p<0.05），可見瘢痕<3mm時，瘢痕愈合不良，彈性降低，再實施手術會增加出血量，使得產后出血率高，縮宮素使用率高，采用超聲檢測，能觀察子宮切口愈合情況及子宮瘢痕厚度，了解產婦子宮下段脫模層及臟層結構，評估母嬰風險，降低不良事件發生，其具有安全、無創、操作簡單及準確性高的優點，值得臨床推廣使用[5]。

綜上所述，針對妊娠晚期再次實施剖宮產手術的產婦，采用彩色超聲檢測其子宮下段瘢痕厚度能對母嬰風險進行評估，以降低不良事件的發生，對維護母嬰安全起到重要作用。

參考文獻

周平，李柳嬌，賴東娣，等.超聲檢測子宮下段瘢痕缺陷對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床價值[J].中國實用醫藥，2018，13（6）：3-5.

常群英，袁志紅，楊春梅.彩色超聲檢測妊娠晚期瘢痕子宮前壁下段厚度及其臨床意義[J].中國實用醫藥，2016，241（11）：137-138.

楊敏怡.彩色超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的臨床意義[J].醫學影像學雜志，2017，21（3）：474-476.