經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床療效觀察

潘長景 鄒慶波

【摘 要】目的：探究經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床療效。方法：隨機抽取2018年9月—2019年9月在我院治療復雜性腎結石患者66例。將其分為實驗組和對照組，每組各33例。其中實驗組在進行經皮腎鏡治療的同時聯合逆行輸尿管軟鏡治療，而對照組則進行常規的經皮腎鏡治療。觀察兩組患者的住院時長、結石清除人數、手術時間。結果：實驗組的結石清除人數、手術時間及住院時長都優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡治療可有效的提高患者結石清除率、降低術后并發癥的發生概率，具有臨床推廣意義及應用價值。

【關鍵詞】：腎結石;經皮腎鏡;逆行輸尿管軟鏡

經皮腎鏡手術是目前用來治療腎結石的主要微創治療方式，其缺點為術后的并發癥相對較多[1]，如，術后感染、創面傷口出血、結石殘留等，嚴重可導致腎臟萎縮或部分萎縮，而輸尿管軟鏡則是目前比較先進的一種治療泌尿系統結石的機器[2]，沒有創口，一定程度上避免了術中術后的出血問題。常見的腎結石為草酸鈣結石，且男性的發病率高于女性，常見于青壯年。大部分病患者的結石相對較大但移動速度小[3]，其體現的不適程度相對不明顯，當身體活動增加時有隱痛或鈍痛感，而較小的結石帶來的疼痛感則更為明顯，且呈陣發性。所以，針對此種情況，我院靠站兩種治療方法的對比研究，具體實施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年9月-2019年9月在我院治療復雜性腎結石患者66例，分為實驗組和對照組。其中實驗組，男性17例，女性16例，年齡范圍在27—65歲，年齡均數為（47.85±7.81）歲，結石大小2.5—4.9cm，平均大小（3.52±0.68）cm，對照組，男性15例，女性18例，年齡范圍在30-68歲，年齡均數為（45.5±3.64）歲，結石大小2.28-5.2cm，平均大小（3.76±0.95）cm，兩組參與實驗的患者，一般資料差異無統計學意義（P<0.05），數據具有可比性，此研究經我院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.21 對照組

對33例參與實驗的患者進行常規經皮腎鏡治療方法，在患者腰部選取穿刺點，通過該點置入腎鏡或者輸尿管鏡，將腎臟內或輸尿管上段結石打碎，并將其沖出體外，此創傷較小，有利于患者愈后恢復。術后檢查是否有殘余結石，決定是否進行二次清除手術。

1.22 實驗組

在對照組已有的治療方法上，增加輸尿管軟鏡治療，首先患者進行全麻，麻醉成功后將患者體位以截石位呈現，也就是將雙腿以90°擺放，并且將雙腿架高7-8cm，從尿道口置入輸尿管硬鏡，讓硬鏡先到達病變所在的腎臟內后留置一根超話的導絲，利用導絲，將輸尿管軟鏡的外鞘放置在結石所在部位，而輸尿管軟鏡通過提前放置好的通道進入人體內，到達結石所在地，在軟鏡的直視下將結石擊碎，再使用套石籃將體積較大的結石利用此操作通道將結石排出體外，而對于體積小于2mm一下的結石不予以取出。且術后患者適當多飲水，自行排出結石即可，若術后無出血、無結石殘留則要在體內留置一根輸尿管支架管，即手術完成。

1.3 判定指標

觀察兩組患者的住院時長、結石清人數、手術時間。

1.4 統計方法

所得數據應用統計學軟件（SPSS22.0）處理，用（）表示計量資料平均數并采用獨立樣本t檢驗，用頻數描述計數資料并用χ2進行組間比較，P<0.05表示具備統計學意義。

2 結果

對比兩組患者研究其間的所得數據。

實驗組研究期間所得所有數據均優于對照組，其兩組數據之間存在的差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

復雜性腎結石是指鹿角形結石或伴有腎臟解剖結構及功能異常的多發性結石，一般而言，腎結石的復雜性與這些因素有關[4]：①結石的成分、大小、形狀及其在腎臟內的分布情況;②腎功能是否正常;③是否同時存在泌尿系感染。經皮腎鏡是一種被公認的解決腎臟疑難疾病的技術，其主要適應癥為取出腎臟結石，特別是結石在腎盂上[5]，或尺寸大于輸尿管時，但對于復雜性結石，則需要鏡體大角度的轉動[6]，會增加腎臟的出血情況，而輸尿管軟鏡則是通過人體本身所存在的開口進行碎石，具有良好的導光纖維束的優點，方便進入患者體內結石的位置，不會造成嚴重的出血后果，與經皮腎鏡結合更加有效地清除結石。但輸尿管軟鏡主要治療直徑<2cm的結石患者，研究認為輸尿管軟鏡對于腎臟內存在解剖異常的結石具有良好的治療效果，且這種手術無嚴重出血情況，術后的并發癥也相對較少，而且隨著科技的日益發展，輸尿管軟鏡也在逐漸治療直徑>2cm的結石，在一定程度上減輕了患者術后的并發癥，有效的改善了患者的預后效果。

綜上所述，經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石，可對臨床提高整體手術的效果，且手術質量大大提高，具有臨床學習價值和推廣意義。

參開文獻

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