早產孕婦地塞米松治療對早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

譚娟

【摘 要】目的：探討早產孕婦地塞米松治療對早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床分析。方法：我科2017年1月至2019年12月收治160例早產兒的RDS產前臨床預防情況，所有病例均選擇地塞米松為首劑，依據使用時間長短分為不足組（80例）、超出組（80例），標準為胎兒娩出后一日，比較兩組新生兒的健康狀況。結果不足組RDS占比為10%（8/80），超出組RDS患兒占比為1.25%（1/80），不足組RDS患兒占比較高（P<0.05）;不足組死亡患兒為11.25%（9/80），超出組致死患兒占比為3.75%（3/80），不足組致死占比較高（P<0.05），不足組敗血癥患兒占比為2.5%（2/80），超出組敗血癥患兒占比為5%（4/80），不足組敗血癥患兒占比較低（P<0.05）。結論在產前進行早產兒RDS預防時應選擇地塞米松，效果較好，有利于胎兒肺部發育。

【關鍵詞】早產孕婦;地塞米松;早產兒;呼吸窘迫綜合癥

早產是一個重要、復雜而又常見的妊娠并發癥，因其圍生兒發病率、病死率和后遺癥較足月兒顯著增高，早產兒各器官系統發育不成熟，最常見的并發癥為新生兒呼吸窘迫綜合征。新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是導致早產兒早期死亡和致殘的主要原因，大多數患兒的胎齡小于34周，因為此階段前期表面活性物質一直處于低速增加狀態，無法達到正常含量。為了避免其發生RDS，臨床實施圍產期預防措施，選擇的藥物為地塞米松，以加快胎兒肺部發育。本文對160例早產兒的RDS產前預防情況進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我科 2017年1月至2019年12月收治160例早產兒的RDS產前臨床預防情況，針對的預防對象胎齡均小于34周（在28周以上）且無畸形現象，產婦均齡28.4歲（21—42歲），依據使用藥物時間長短分為不足組（80例）、超出組（80例），標準為胎兒娩出后一日，不足組胎齡均值32.7周，產婦均齡30.2歲，76.25%（61/80）為自然分娩;超出組胎齡均值33.1周，產婦均齡28.0歲，60%（48/80）為自然分娩。兩組預防對象資料無統計學差異。

1.2 方法 所有病例均選擇地塞米松為首劑，采取肌內注射，劑量統一為5mg，連續給藥2日（2次/日），然后停藥7日再次給藥。不足組停藥時間在胎兒娩出一日之前，超出組停藥時間在胎兒娩出一日之后。比較兩組新生兒的健康狀況（RDS患兒占比、致死患兒占比、敗血癥患兒占比）。

1.3 處理數據 所有數據均為百分數，處理軟件為15.0SPSS，卡方檢驗，統計學差異要求P<0.05。

2 結果

結果不足組RDS占比為10%（8/80），超出組RDS患兒占比為1.25%（1/80），不足組RDS患兒占比較高（P<0.05）;不足組死亡患兒為11.25%（9/80），超出組致死患兒占比為3.75%（3/80），不足組致死占比較高（P<0.05），不足組敗血癥患兒占比為2.5%（2/80），超出組敗血癥患兒占比為5%（4/80），不足組敗血癥患兒占比較低（P<0.05）。

3 討論

早產是一個重要、復雜而又常見的妊娠并發癥，因其圍生兒發病率、病死率和后遺癥較足月兒顯著增高，成為一個世界性的產科領域內具有挑戰性的問題之一。由于早產兒各器官系統發育不成熟，最常見的并發癥為新生兒呼吸窘迫綜合征，腦室內出血，缺血缺氧性腦病，壞死性小腸結腸炎等。其中RDS是導致早產兒死亡的最主要原因，糖皮質激素促胎肺成熟的機制及療效動物研究表明，糖皮質激素能刺激肺結構發育，通過多種途徑啟動肺泡表面活性物質（PS）產生，從而促進肺成熟。地塞米松的產前治療早產孕婦臨床效果已經得到廣泛認同，但目前尚沒有統一的使用發法等發現口服效果低于肌肉注射，口服用藥的峰值水平低于肌肉注射，生物學利用度低于肌肉注射，因此預防效果理想。本文中不足組RDS占比為10%（8/80），超出組RDS患兒占比為1.25%（1/80），不足組RDS患兒占比較高（P<0.05）;不足組死亡患兒為11.25%（9/80），超出組致死患兒占比為3.75%（3/80），不足組致死占比較高（P<0.05），不足組敗血癥患兒占比為2.5%（2/80），超出組敗血癥患兒占比為5%（4/80），不足組敗血癥患兒占比較低（P<0.05），說明使用地塞米松可能會導致圍生期感染，且應用時間越長其可能性越大。

綜上所述，地塞米松能改善孕周小于34周早產兒Apgar評分，促進胎肺發育，降低早產兒RDS的發生率，且對母嬰無明顯不良影響。因此，產前使用地塞米松可以預防晚期早產兒和足月兒NRDS的發生率，且胎齡愈小預防作用愈好。因此對存在高危因素的晚期早產兒和足月兒，可產前給予地塞米松，以減少NRDS的發生，對于提高早產兒存活率和生存質量具有十分重要的意義，可供臨床參考。

參考文獻

楊媛.出生前地塞米松和生后固爾蘇預防早產兒呼吸窘迫綜合征[J].兒科藥學雜志，2005（05）：45-46.

李莉平，肖小敏，肖昕，孟釗.產前多療程與單療程腎上腺糖皮質激素治療對早產兒影響的Meta分析[J].中華圍產醫學雜志，2003（03）：19-22.