社區高血壓患者左旋氨氯地平纈沙坦聯合降壓效果及安全性觀察

黃良海

【摘 要】目的觀察社區高血壓患者苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦的降壓效果及安全性。方法選取2018年1月～2019年6月揚中市油坊鎮衛生院診治的社區原發性高血壓患者110例作為研究對象，隨機分為2組，觀察組55例，對照組55例。2組均晨起服苯磺酸左旋氨氯地平片口服2.5mg/日，觀察組在此基礎上加服纈沙坦膠囊80mg/日。治療6個月后，比較兩組患者的臨床總有效率、治療前后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平及不良反應的發生情況。結果治療后，觀察組患者的總有效率（92.13%）顯著高于對照組（78.18%）（P<0.05）;觀察組患者的治療后SBP水平[（127.9±14.6）mmHg]、DBP水平[（76.6±16.6）mmHg]均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組的不良反應發生率（5.45%）顯著低于對照組（12.73%）（P<0.05）。結論相對于單藥降壓治療，左旋氨氯地平聯合纈沙坦的降壓效果更為可靠，不良反應發生率低，具有較好的安全性，在社區基層的高血壓人群的治療中有較好的應用前景。

【關鍵詞】社區原發性高血壓;苯磺酸左旋氨氯地平;纈沙坦

高血壓是目前我國最為常見的慢性心血管疾病，受民眾生活方式急劇改變和快速進入老齡化社會的影響，其發病率在我國逐年增高[1]。高血壓經過長期演變，血管結構功能必定會受到越來越嚴重的影響，患者的血壓如不能得到有效維持在合理的范圍內，心腦腎嚴重并發癥的發病率將會顯著增加，引起較高致殘率與致死率，對患者的身心健康與生命安全造成嚴重影響。必須通過安全有效持續地控制血壓，才能減少或延遲心腦腎的嚴重并發癥的出現，從而降低病死率和致殘率，改善患者的遠期生存質量[2]。左旋氨氯地平與纈沙坦均是近年來較為廣泛應用的一線降壓藥，本研究旨在觀察分析此二藥聯用治療社區原發性高血壓的效果及不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月揚中市油坊鎮衛生院診治管理的社區原發性高血壓患者110例作為研究對象。所有入選對象均符合《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）中的高血壓診斷標準[3]。排除標準：繼發性高血壓;合并不穩定性心絞痛、重度心力衰竭者;存在嚴重肝腎疾患;惡性腫瘤患者;不能或不愿配合隨訪者。所有入選研究對象隨機分為2組，觀察組55例，男性29例，女性26例，平均年齡為（55.2±12.9）歲，平均病程（4.3±1.2）年;對照組55例，男28例，女27例;平均年齡為（56.3±9.4）歲;平均病程（4.2±1.6）年。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規提供健康宣教和社區綜合干預服務，包括健康膳食，限制鈉鹽攝入量，戒煙限酒，避免疲勞，注意休息，合理運動。所有患者均晨起服苯磺酸左旋氨氯地平片[蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20103814]2.5mg/日，觀察組在此基礎上晨起加服纈沙坦膠囊（華潤賽科藥業有限公司，國藥準字H20030638）80mg/日。所有研究對象持續服藥治療6個月復查觀察。

1.3 觀察指標

兩組的總有效例數和總有效率;兩組患者治療前后的SBP、DBP水平;兩組的不良反應發生例數和發生率。

1.4 臨床療效評價：

（1）顯效：舒張壓降幅達10mmHg以上且已達正常范圍，或舒張壓雖未達正常范圍但降幅超過20mmHg;（2）有效：舒張壓降幅不足10mmHg但已降至正常，或舒張壓雖未達正常范圍但降幅達10～19mmHg;（3）無效：未達到以上兩條標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。

1.5 統計方法

采用IBMSPSS20.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效例數和總有效率的比較

治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較

經過6個月的降壓治療，兩組患者的SBP、DBP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）;觀察組患者治療后的SBP水平、DBP水平均顯著低于對照組（P<0.05）（見表2）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

治療期間兩組均有少數患者出現不良反應，如頭痛、頭昏、心悸、面部潮紅及踝部水腫，但觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）（見表3）。

3 討論

高血壓病的病因迄今為止尚未完全明確，目前尚無針對性的根治方法，臨床上主要通過降壓藥物治療，將血壓持續穩定地控制在合理范圍，降低心腦腎嚴重并發癥的發生率，從而降低患者的致殘率、致死率。苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦均是目前應用較多的降壓藥物。苯磺酸左旋氨氯地平屬鈣離子拮抗劑（CCB）類降壓藥[5]，可選擇性作用于血管平滑肌細胞上鈣離子通道，抑制鈣離子內流，松弛血管平滑肌;還可抑制交感神經末梢釋放腎上腺素，使外周血管擴張，從而產生強力降低血壓效應。苯磺酸左旋氨氯地平還有改善血管內皮功能，抗動脈粥樣硬化的作用，可減少心肌梗死、腦卒中的發生[6]。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥，可選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1亞型，使AngⅡ不能結合至AngⅡ受體，阻斷了血管收縮、醛固酮釋放等生物效應，從而發揮降壓作用。纈沙坦還有其他多種作用：可逆轉心肌肥厚，減少或延遲心血管事件的發生;擴張腎血管，降低腎小球內壓，保護腎功能。

臨床上單藥降壓效果往往不盡人意，此時若依靠增加劑量來增強療效，又易導致不良反應增加。中國高血壓防治指南（2018年修訂版）建議起始降壓治療可考慮聯合用藥的治療方案[7]。有研究發現，高血壓患者單藥治療的血壓控制率僅40%。聯合用藥治療控制率則可上升到60%～80%[8]。具有協同作用的不同藥物聯合應用有增強降壓療效、利于保護靶器官之優勢，也可使藥物不良反應發生更少更輕，使患者更易接受和依從。

本研究中觀察組采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療6個月后的總有效率達92.73%，顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后的SBP水平與DBP水平均顯著低于對照組（P<0.05），可以認為纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療社區原發性高血壓療效更優，降壓幅度更大。治療期間兩組均有少數患者出現不良反應，如頭痛、頭昏、心悸、面部潮紅及踝部水腫，程度均較輕微，經密切觀察發現多為一過性，患者可以耐受，不影響繼續服藥治療，無需停藥及特殊處理。但觀察組患者發生率（5.45%）不良反應顯著低于對照組（12.73%）（P<0.05），可以認為苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合用藥存在較高的安全性。兩藥聯用，通過二者不同的降壓機制和作用途徑，起到優勢互補的協同作用，降壓效果更為顯著，維持更久，作用更為平穩，且藥物不良反應發生率更低。后者機制可能為：苯磺酸左旋氨氯地平阻滯血管平滑肌膜上的鈣通道，抑制鈣離子內流，外周動脈擴張，產生降壓效應的同時，血液流向外周增多，使得周圍毛細血管網內靜水壓增大，導致體液易外滲到血管外組織，可在少數服藥的患者出現下肢低垂部位（踝部）水腫，而纈沙坦可使外周動、靜脈均舒張，因此不易致毛細血管網內靜水壓過分增高，從而一定程度上可以減輕或避免CCB導致的水腫;此外，苯磺酸左旋氨氯地平較強的擴張外周動脈效應可使腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）反射性活性增高，纈沙坦對這一過程有阻斷作用，從而有可能減輕因心跳加快引起的心悸感。

綜上，社區原發性高血壓患者應用苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合治療的臨床療效較苯磺酸左旋氨氯地平單一用藥更為可靠，藥物不良反應輕微且發生率低，具有較好的安全性，且相對價廉，易被中低收入人群接受，在社區基層的高血壓人群的治療中有較好的應用前景。

參考文獻

Endnotes

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