協同護理模式在缺血性腦卒中患者中的應用

王瑞娟

（河南省南陽市中心醫院神經內科三病區 南陽473003）

缺血性腦卒中是指腦內主要動脈血管或頸內動脈出現狹窄、堵塞等情況嚴重影響腦部供血功能，導致腦組織發生缺血缺氧甚至壞死的腦血管疾病[1]。該病具有發病率、復發率、致殘率、致死率均高的特點[2]，發病后患者大多出現不同程度的神經功能缺損，生活質量明顯下降[3]。近年來由于醫學科研技術進步加之患者健康意識的提升，已經得到較有效的控制，但病后的康復護理仍不容忽視。協同護理模式是一種新興的護理概念，以患者為中心，醫護人員聯合家庭成員對患者進行全面的護理，保障患者的病后康復。本研究旨在探討協同護理模式干預缺血性腦卒中患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月～2019 年2 月收治的80 例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男23例，女17 例；年齡46～75 歲，平均（62.85±5.42）歲；病程7～15 d，平均（10.82±2.06）d。觀察組男22 例，女18 例；年齡44～76 歲，平均（63.14±5.95）歲；病程8～17 d，平均（11.02±2.42）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合缺血性腦卒中相關診斷標準，并經MRI 或CT 確診；臨床資料、病歷完整；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病者；存在精神障礙、難以溝通者；合并惡性腫瘤者。

1.3 護理方法 對照組給予腦卒中常規護理，囑咐患者及其家屬關于缺血性腦卒中的相關注意事項，關注患者生命體征，督促患者按時按量服藥，注意患者的心理變化，有問題及時疏導溝通，指導患者的功能鍛煉。在對照組基礎上，觀察組建立醫護-家庭成員-患者三位一體的協同護理模式，護理人員將缺血性腦卒中的病因、病機、病況、注意事項與遺傳學相關因素影響等知識做成手冊，或者采用視頻、圖片等方式發放給患者及家屬，并建立醫護與家屬及患者的線上交流模式，如微信群等方式，方便醫護人員隨訪，家屬反饋患者病情。根據每個患者的病后不同情況做功能訓練指導，有針對性地個性化護理，務必落實到每個細節，手把手教會患者臥位舉手、床上翻身、橋式訓練等內容，合理科學安排患者飲食，督促患者堅持服藥，囑家屬輔助患者的飲食起居以助康復，如穿衣、上廁所、進食等多個方面，與患者多溝通交流，疏導患者的負面情緒，對于心理問題較嚴重的患者，安排心理醫師對其進行干預。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前后日常能力評分，采用Barthel 指數評分對兩組患者干預前、干預3 個月后的日常能力進行評分，該表對進食、穿衣等10 個生活能力方面綜合評估，分數越高則表明能力越高[5]。（2）比較兩組干預前后生活質量評分，采用SS-QOL 評分標準評估，包含語言、體能、情緒等多個方面，分數越高表明生活質量越高[6]。（3）比較兩組干預前后運動功能評分，對上肢的關節活動度及疼痛等方面使用Fugl-Meyer 運動功能評分進行評估，得分越高，肢體運動能力越好，表明恢復的越好[7]。（4）比較兩組干預后的遵醫行為，包括按時服藥、合理飲食、功能鍛煉及定期復診。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后日常能力、生活質量及上肢運動能力評分比較 干預后，觀察組的Barthel 指數、SS-QOL 及Fugl-Meyer 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后日常能力、生活質量及上肢運動能力評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后日常能力、生活質量及上肢運動能力評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

Fugl-Meyer 評分干預前 干預后觀察組對照組組別 n Barthel 指數評分干預前 干預后SS-QOL 評分干預前 干預后40 40 t P 52.15±3.65 51.86±2.86 0.396 0.694 71.24±4.32*65.48±5.58*5.162 0.000 115.04±8.14 114.52±8.87 0.273 0.785 150.65±3.66*125.47±5.43*24.320 0.000 55.14±3.62 54.65±2.87 0.671 0.504 69.22±7.12*65.48±6.98*2.372 0.020

2.2 兩組干預后的遵醫行為比較 干預后觀察組各項遵醫患者例數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中后患者大多留下不同程度的后遺癥，包括認知障礙、吞咽障礙、運動障礙及心理障礙等，嚴重影響患者生活質量與恢復[8]。常規的缺血性腦卒中病后護理，往往只注重患者的病情改善情況，指導功能康復鍛煉，出院后的護理大多失去專業性和持久性，患者焦慮、煩躁、抑郁的心理也難以得到理解，導致復發率極高，因此院外持續干預患者的生活飲食、功能訓練、心理狀態等方面十分必要。

本研究結果顯示，進行協同護理干預后觀察組的生活能力、生活質量以及上肢運動功能恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）。上述指標也是評估缺血性腦卒中患者康復優良的重要標準，說明協調護理干預能明顯改善患者生活能力與生活質量，與魯慧[9]、張莉[10]研究結果相符。此外，丁艷芬等[11]研究認為，協同護理干預與腦卒中患者照顧者生活質量、照顧能力呈正相關。表明協調護理不但可改善患者的生活質量，提高患者生活能力，對于長期照顧患者家庭成員的問題，也起到一定的正面效果。醫護人員與家屬頻繁接觸溝通問題，指導患者的康復訓練與服藥等，有效緩解家屬焦慮、擔憂等情緒。遵醫行為是強化康復效果的重要手段，未遵醫囑堅持服藥、不適隨診等是該病復發的重要原因。陳艷華等[12]研究認為，進行協調護理干預，患者能較好地自我約束、自我護理，患者以及家屬均了解到大量疾病基礎知識與防護措施，顯著提高遵醫行為，更利于患者康復。本研究進行協調護理干預后觀察組的各項遵醫行為均顯著高于對照組。綜上所述，對缺血性腦卒中患者采用協同護理模式效果顯著，提升患者的生活質量與能力，強化患者遵醫行為，利于患者恢復。