多學科協作延續性護理對肝癌手術患者癌因性疲乏及自護能力的影響

沈潔 劉輝

（1 河南省駐馬店市中心醫院肝膽胰脾外科 駐馬店463000；2 河南省駐馬店市中心醫院護理部 駐馬店463000）

肝癌是常見的惡性腫瘤，目前暫無確切病因，具有隱匿性、發病急、致死率高等特點，患者早期無明顯癥狀，主要以疼痛、腹脹等為主，大多數患者確診后為中晚期，對治療造成較大的影響，預后改善不理想[1]。臨床治療肝癌首選手術切除，但術后受多種因素影響，患者易產生負性情緒和癌因性疲乏，導致康復積極性減弱，進而影響治療效果。因此，術后給予患者有效護理干預尤為重要。常規護理過于簡單，難以滿足患者需求，干預效果不理想。多學科協作延續護理可為患者提供在院至院外全程護理支持，為患者提供全方面康復指導，利于提高自護能力，縮短康復時間[2～3]。本研究旨在探討多學科協作延續性護理對肝癌手術患者癌因性疲乏及自護能力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年12 月在我院行手術治療的肝癌患者78 例，根據抽簽法將其分為觀察組和對照組，各39 例。觀察組男25 例，女14 例；年齡48～72 歲，平均年齡（60.26±2.15）歲。對照組男28 例，女11 例；年齡46～75 歲，平均年齡（60.87±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經病理組織活檢確診肝癌；有手術指征，且經手術治療；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：腫瘤轉移或腹腔內擴散；意識模糊，存在交流障礙；存在血液系統疾病；存在重要臟器嚴重功能障礙。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，醫護人員對患者進行健康教育指導，包括飲食規律、按時用藥、疾病注意事項等，出院后定期電話隨訪，記錄患者康復情況，叮囑每半年復查1 次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用多學科協作延續性護理：（1）建立延續性護理小組。小組成員包括主任醫師、主任護師、副主任醫師、主治醫師、心理咨詢師、營養師、護理研究者、責任護士；由主任醫師擔任組長，主任護師擔任副組長，負責管理小組并分配工作內容；責任護士分為N4、N3、N2、N1 級，負責實施護理工作，護理前小組所有成員進行專業性培訓，并對患者出院前、出院后病情進行評估，將患者資料歸檔，組長、副組長對責任護士工作進行質量監督，確保護理工作順利進行。（2）制定護理計劃。第一階段，于患者出院前1 天，責任護士對患者生理、心理、社會支持等方面進行全面評估，與家屬討論明確患者需求，并給予詳細康復指導，制定院外康復計劃，主要包括飲食管理、藥物指導、心理疏導、疼痛指導、康復指導、注意事項等，將康復計劃單制為一式兩份，交由小組組長與家屬保管，并電子歸檔。第二階段，患者出院后定期進行回訪，電話回訪1 次/周，家訪1 次/月，之后根據患者康復情況可調整回訪頻率。（3）院外多學科延續護理內容實施。與多學科成員建立微信交流群，患者出院前1 天加入該群，小組成員定期在群里發送肝癌注意事項及康復指導內容，每晚8:00～9:00 為患者開展飲食、心理等相關咨詢，鼓勵患者積極提問、交流、分享、相互鼓勵，提高康復積極性；出院后回訪，根據護理計劃中的時間與內容進行電話回訪，詳細記錄患者出院后情況；家庭回訪時需全面評估患者康復情況，了解其自護能力情況、疼痛情況、心理問題、遵醫行為、有無并發癥等，糾正其不良行為，并與家屬共同監督；開展健康教育講座，每月由各科室開展健康講座，邀請知名專家現場為患者解答疑惑，叮囑患者及家屬積極參與，鼓勵其說出心中疑惑，使其感受到關愛和支持，有助于院外康復。連續干預6 個月。

1.3 觀察指標 （1）癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表（CFS）[4]統計兩組護理前、護理6 個月后癌因性疲乏程度，包括認知、軀體、情感三個方面，共15 個條目，采用5 級評分法，每個條目0～4 分，分值越高表示癌因性疲乏程度越嚴重。（2）采用自我護理能力量表（ESCA）[5]評估兩組護理前、護理6 個月后自護能力，包括自我概念、健康知識、自護技能、責任感，滿分為172 分，分值越高表示自護能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后癌因性疲乏評分比較 兩組患者護理6 個月后，CFS 評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后癌因性疲乏評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后癌因性疲乏評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組39 39 10.462 5.120＜0.001＜0.001 t P護理前 護理后 t P 42.36±6.74 42.45±6.68 0.059 0.953 28.43±4.87 35.52±5.18 6.228＜0.001

2.2 兩組自護能力評分比較 護理6 個月后，兩組ESCA 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力評分比較（分，±s）

表2 兩組自護能力評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組39 39 13.411 6.156＜0.001＜0.001 t P護理前 護理后 t P 84.56±11.23 85.12±11.15 0.221 0.826 136.42±21.38 106.54±18.65 6.577＜0.001

3 討論

肝癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，目前暫不明確病因及發病機制，可能與飲食、遺傳、病毒性肝炎等有關，致死率位于惡性腫瘤第二位，主要癥狀為肝區疼痛、腹脹、乏力等，嚴重危害患者生活質量及身體健康[6]。臨床治療肝癌方式較多，手術為首選方式，雖可直接切除病灶，預后較好，但術后易引發疼痛、胃腸功能紊亂、癌因性疲乏等，給患者預后帶來不良影響。因此，術后加強護理干預，提高患者康復積極性尤為重要。

傳統理念的常規護理較為單一，無法滿足患者實際需求，影響干預效果。多學科協作延續護理是從院內延伸至院外的護理模式，為患者康復期間提供全程護理支持，以確保治療效率，為患者早期康復建立保障[7～8]。本研究結果顯示，護理后觀察組CFS 評分低于對照組，ESCA 評分高于對照組。表明多學科協作延續性護理可提高肝癌手術患者自護能力，減輕癌因性疲乏。分析原因在于，多學科協作模式重視患者出院后的生活質量，通過制定個性化康復計劃，為其提供全方位、無縫隙、持續性、專業化院外護理支持，養成合理生活習慣，建立康復自信，改善不良情緒，從而提高生活質量。同時，重視患者主觀能動性，建立醫患微信群，采用多學科協助指導方式，使患者院外得到及時、科學的康復指導，期間通過護患雙向互動及病友互動，增加康復信念，提高康復主動性；通過電話回訪改變患者行為方式，并間接性改善患者及家屬的疾病認知度，加強疾病防治意識，提高自護能力，減少并發癥發生。該模式還重視患者社交情況，通過家訪進行心理教育，緩解因疾病產生的心理壓力及抑郁，建立樂觀心態，消除對社會、生活不適應等現象盡早回歸正常生活[9～10]。綜上所述，多學科協作延續性護理可提高肝癌手術患者自護能力，減輕癌因性疲乏，為患者院外生命質量建立保障，提高其康復主動性，縮短康復時間。