徒手旋轉胎頭術對難產的治療效果觀察

劉彩云

（河南省鄭州市中牟縣人民醫院產科 中牟451450）

持續枕后位是致胎兒頭位難產的主要原因，是頭先露中常見的胎位異常。有數據報道，頭位難產是致產婦難產的主要原因，占到85%以上，其中持續枕后位中剖宮產發生率約占75.1%[1]。因此在產婦分娩過程中，如何糾正胎頭位置異常、降低剖宮產率是臨床重點研究方向。若旋轉胎頭位置成功，即可使胎頭通過骨盆徑線，為產婦陰道分娩創造有利條件[2]。本研究探討對持續枕后位難產產婦采取徒手旋轉胎頭術，旨在為產婦分娩提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年6 月我院收治的持續枕后位難產產婦200 例，按不同分娩方式分為對照組和觀察組，各100 例。對照組年齡21～36 歲，平均（27.49±3.31）歲；孕周38～42 周，平均（40.35±0.49）周；胎兒估重2.80～3.84 kg，平均（3.47±0.27）kg；雙頂徑8.2～9.4 cm，平均（8.91±0.25）cm。觀察組年齡21～38 歲，平均（28.24±3.30）歲；孕周38～42 周，平均（40.45±0.46）周；胎兒估重2.78～3.85 kg，平均（3.50±0.26）kg；雙頂徑8.0～9.5 cm，平均（8.95±0.24）cm。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）均為足月單胎頭位妊娠；（2）臨產前持續枕后位難產；（3）正常女性骨盆；（4）無嚴重頭盆不稱、骨盆狹窄、骨盆畸形等；（5）產婦及家屬知情研究并自愿簽署同意書。排除標準：（1）嚴重頭盆不稱、臍帶繞頸2 周以上者；（2）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等病癥者；（3）中途退出研究者。

1.3 治療方法 對照組僅進行常規分娩，未予以其他干涉，由助產士密切監測產程進展，觀察胎頭情況，宮縮乏力時給予催產素，必要時行陰道側切或剖宮產術。觀察組行徒手旋轉胎頭術，產婦外陰常規消毒，陰道檢查是否宮口擴張，確定胎先露位置、胎方位及胎頭骨重疊現象，行頭盆評分。宮縮乏力者給予催產素。在產婦宮縮間期時，以右手食指、中指緩慢伸入陰道內部，其支撐點為胎頭后囟門的人字縫，宮縮間隙緩慢旋轉胎頭。枕右后、枕右橫位可行順時針旋轉；枕左后、枕左橫位行逆時針旋轉；同時助產士左手應置于孕婦腹部，適當推動胎兒背部促使其旋轉。轉位成功后，手作用暫時不放松，待宮縮2～3 次后，使胎頭固定在枕前位，待胎頭下降明顯后，再次抽出手。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組自然分娩率、會陰側切率及剖宮產率；（2）比較兩組產程進展情況，即第一、第二產程時間；（3）比較兩組新生兒不良結局發生率，即新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自然分娩率及剖宮產率比較 觀察組自然分娩率96.0%，高于對照組的72.0%，剖宮產發生率4.0%，低于對照組的28.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組自然分娩率及剖宮產率[例（%）]

2.2 兩組產婦第一、第二產程時間比較 觀察組產婦第一、第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦第一、第二產程時間比較（±s）

表2 兩組產婦第一、第二產程時間比較（±s）

組別 n 第一產程（h） 第二產程（min）觀察組對照組100 100 t P 6.48±0.34 7.54±0.47 18.273 0.000 43.72±8.90 54.25±9.65 8.021 0.000

2.3 兩組新生兒不良結局發生率比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率分別為5.0%、3.0%，均低于對照組的22.0%、18.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良結局發生率比較[例（%）]

3 討論

產婦分娩期間，受到產力、產道、胎兒及產婦精神因素等各方面影響，而胎兒會受到各種力的相互作用，處于相對靜止、轉動狀態，在自身重力及羊水浮力作用下，胎兒可順著自身縱軸旋轉，此時極易發生持續枕后位[3]。持續枕后位是胎兒胎頭位置異常、頭位難產的主要原因，多因胎頭俯屈不良、內旋轉受阻等因素引起頭盆不稱、宮縮乏力、產程停滯、頭先露阻滯等并發癥，進而形成難產，是頭位難產的重要原因。在產婦產程進展過程中，通過體位改變、徒手旋轉胎頭等方法，可促使胎兒與產力產道相互協調，加快產程進展，降低剖宮產發生率[4]。

頭位難產產婦分娩時，除了絕對性頭盆不稱，胎方位異常具有較大可變性，如何處理枕后位、枕橫位等異常胎頭位置，是降低頭位難產、提高產婦自然分娩率的主要措施。徒手旋轉胎頭術是當前解決頭位難產的主要措施，通過外力作用使持續性枕后位或枕橫位轉為枕前位，促使胎頭恢復俯屈位，順利通過骨盆徑線，促使產程進展，降低剖宮產率[5]。徒手旋轉胎頭術無須使用器械，與鉗產或胎頭吸引器旋轉相比，更具安全性、有效性，臨床操作人員更容易掌握。在徒手旋轉胎頭術過程中，可使孕婦適當取側俯臥位，使身體重心改變，胎兒借助羊水浮力及潤滑效果，利用產力推動可使胎兒重心繞骨盆縱軸向前旋轉，減少陰道操作次數，減輕產婦分娩痛苦[6]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率為96.0%，高于對照組的72.0%；剖宮產發生率4.0%，低于對照組的28.0%，第一、第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明當頭位難產產婦分娩時配合徒手旋轉胎頭術，在分娩過程中旋轉胎頭恢復為俯屈位，促使產程順利進展，提高產婦自然分娩率。此外，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率分別為5.0%、3.0%，均低于對照組的22.0%、18.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因分析為該技術操作簡單，使產婦能盡快娩出胎兒，進而相應降低胎兒窘迫、新生兒窒息發生率。與蔡璐等[7]研究報道結果基本相符，該研究進一步肯定徒手旋轉胎頭術的作用。

采用徒手旋轉胎頭術時，需選擇合適的分娩時機，一般在宮口開大3 cm 即可實施，若宮口開全，胎頭過低，則會增加胎頭旋轉難度。在實施徒手旋轉胎頭術時，需注意產程進展，在發現枕橫位或枕后位后，隨時進行糾正，以免胎頭異常延長產程，危害母嬰生命安全。同時在實施徒手旋轉胎頭術時，需注意篩查胎兒體格，若胎兒體質量＞4.0 kg，臍帶繞頸2周以上，則不宜采取徒手旋轉胎頭術。綜上所述，對持續枕后位難產產婦采取徒手旋轉胎頭術，能夠提高自然分娩率，降低剖宮產發生率。