宣肅止咳方結合西藥治療感染后咳嗽療效分析

鄧湘君

（江西省上饒市玉山縣人民醫院 玉山334700）

感染后咳嗽是呼吸道感染常見并發癥，由細菌、衣原體、支原體和病毒等感染所致，主要表現為刺激性干咳、咳痰、咽喉癢等，呈陣發性。病情持續3～8周[1～2]。對于感染后咳嗽西醫多使用糖皮質激素、H受體拮抗劑、茶堿類等藥物治療，雖能在一定程度上緩解患者癥狀，但長期使用易出現不良反應，治療受到限制[3]。中醫學中感染后咳嗽屬于“外感咳嗽”范疇，常見病機為濕熱郁肺，肺失宣肅而咳嗽，治療上應以化濕止咳、宣肺清熱為主。本研究分析宣肅止咳方治療感染后咳嗽的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年6 月就診于我院的84 例感染后咳嗽患者，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各42 例。試驗組男26 例，女16 例；年齡23～77 歲，平均年齡（44.42±3.48）歲；病程2～8 周，平均病程（5.28±0.41）周。對照組男28 例，女14 例；年齡22～79 歲，平均年齡（44.51±3.29）歲；病程3～8 周，平均病程（5.34±0.45）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫符合《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中感染后咳嗽診斷標準，感染急性期癥狀消退后，仍有咳嗽，咳少許白色黏液痰或刺激性干咳，胸部影像檢查未見明顯病變。（2）中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中濕熱郁肺證感染后咳嗽診斷標準，主癥：陣發性刺激性咳嗽；次癥：氣急、咽癢、痰少質黏、胸悶、大便黏滯、小便短黃、咽紅；舌脈：舌質偏紅，苔黃膩，脈濡滑。滿足主癥和≥2 項次癥，結合舌脈即可診斷。

1.3 入組標準 納入標準：患者知情同意，并簽署知情同意書；符合上述中西醫診斷標準；經X 線胸片檢查正常。排除標準：存在慢性呼吸系統疾??；存在反酸胃痛癥狀；合并哮喘；食用刺激性食物、咽部異物等引起的咳嗽；過敏體質；存在肝、腎等重要臟器原發性疾??；合并惡性腫瘤。

1.4 治療方法 對照組給予西藥治療，馬來酸氯苯那敏片（國藥準字H44023776）口服，3 次/d，8 mg/次；孟魯司特鈉片（國藥準字H20083372）口服，3 次/d，10 mg/ 次；硫酸沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字H20153141）經口腔吸入，3 次/d，100 μg/次。在此基礎上，試驗組給予宣肅止咳方治療，方藥組成：桔梗、前胡、百部、白前、紫苑、款冬花、苦杏仁各10 g。隨證加減：偏外感風寒者加防風、蘇葉各10 g，麻黃偏風熱加黃芩、銀花、連翹、桑葉各10 g，痰白量多加化橘紅、法半夏各10 g，痰黃咽痛加魚腥草、枇杷葉、桑白皮、蘆根、貝母、牛蒡子、玄參各10 g。加水煎至300 ml，分早晚兩次溫服，1 劑/d，共治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組治療前、治療14 d 后晝夜咳嗽癥狀。夜間咳嗽：無咳嗽，0 分；將要入睡時或僅清醒時咳嗽，1 分；因咳嗽造成早醒或驚醒1次，2 分；夜間因咳嗽頻繁驚醒，3 分；夜間大部分時間咳嗽，4 分；咳嗽嚴重，無法入睡，5 分。日間咳嗽：無咳嗽，0 分；1～2 次短暫咳嗽，1 分；＞2 次短暫咳嗽，2 分；咳嗽頻繁，對日?；顒訜o影響，3 分；咳嗽頻繁，影響日?；顒樱? 分；咳嗽嚴重，難以進行日常活動，5 分。（2）對比兩組治療前、治療14 d 后生活質量評分，用萊塞斯特咳嗽生命質量問卷(Leicester Cough Questionnaire,LCQ）進行評估，從心理區域、生理區域和社會生活3 個維度評估，共19 項目，每項分值為1～7 分，每個維度項目評分之和除以項目數為該維度的評分，3 個維度評分之和為LCQ 評分，分值越高者生活質量越好。（3）比較兩組用藥安全性。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較 治療前兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組晝夜咳嗽癥狀評分均較治療前降低，且試驗組夜間、日間咳嗽癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

日間咳嗽評分治療前 治療后對照組試驗組組別 n 夜間咳嗽評分治療前 治療后42 42 t P 3.46±0.37 3.48±0.35 0.255 0.800 1.62±0.31 0.84±0.26 12.494 0.000 3.82±0.45 3.85±0.42 0.316 0.753 1.24±0.22 0.56±0.16 16.200 0.000

2.2 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質量評分均較治療前升高，且試驗組評分

明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 n對照組試驗組42 42 8.839 15.996 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 15.70±1.24 15.67±1.44 0.102 0.919 18.21±1.36 20.61±1.39 7.998 0.000

2.3 兩組用藥安全性比較 治療過程中，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

感染后咳嗽是一種慢性非特異性炎癥，其發生可能與呼吸道病毒感染后造成氣道高反應、炎癥、氣道損傷等有關，病程遷延不愈，對患者生活與工作造成不良影響[6]。糖皮質激素、H 受體拮抗劑等藥物是西醫治療感染后咳嗽的常用手段，其中孟魯司特鈉片作為常用藥物，能抑制炎癥細胞聚集、遷移，使毛細血管通透性和炎癥反應減輕，還能促嗜酸性粒細胞成熟，降低氣道高反應性和氣道炎癥，改善咳嗽癥狀[7～8]。但西醫藥物作用有限，導致患者頻繁就醫，增加心理和經濟負擔，甚至會出現抗生素濫用，影響治療效果[9]。

中醫認為感染后咳嗽是機體外感疫癘之氣和暑、熱、濕、風、寒、燥六淫等外邪侵襲肺系所致，損傷肺氣，邪氣祛除不盡，影響氣道，肺氣上逆而作咳。感染后咳嗽的常見病機為濕熱郁肺，濕熱纏綿，極易內外合病，因濕性纏綿，病情遷延，病程較長，病家不堪其苦[10]?！鹅`樞·決氣》主張宣降肺氣，肺氣開發則脾氣亦升；《素問·經脈別論》主張肺氣應通降，肺脾之氣調順則水道通利，肺降中寓宣之機。本研究結果顯示，治療后試驗組夜間、日間咳嗽癥狀評分、生活質量評分均優于對照組；治療過程中，兩組均未出現明顯不良反應，表明西藥聯合宣肅止咳方治療感染后咳嗽效果更佳且不會增加不良反應。宣肅止咳方出自《常見病癥主證效方應用》，方中桔梗味苦辛，善于開宣肺氣、祛痰利咽；白前、前胡味苦辛，善于降氣化痰；相互配伍，一宣一降，以復肺氣之宣降。紫苑、百部、款冬花入肺經，其性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰?？嘈尤饰犊嗄芙?，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘。此外，百部中含有的生物堿能使呼吸中樞興奮性降低，抑制咳嗽反射，止咳；桔梗具有增強免疫、抗炎和鎮咳之效，諸藥合用可祛邪而不傷正，溫肺而不致燥，溫肺化飲、開痰止咳，疏風宣肺止咳。綜上所述，使用宣肅止咳方結合西藥治療感染后咳嗽患者可有效改善晝夜咳嗽，提高生活質量，具有較高的安全性。