糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎損傷的相關性

嚴君潔

（河南省信陽市新縣人民醫院 新縣465500）

糖尿病的臨床特征為靜脈血糖升高，屬于內環境代謝紊亂類疾病，具有病程長、難治愈等特點。大部分糖尿病患者會引起多種機體組織損傷，如腎臟、視網膜、神經功能等[1]。據報道，約有30%的糖尿病患者會出現腎臟損傷，隨著病情進展，最終發展成糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy, DN），從而影響腎小球功能，減弱腎臟對蛋白質等物質過濾能力，引起患者腎功能衰竭，嚴重者甚至導致死亡[2]。研究發現，血清胱抑素C（Cystatin C, CysC）、β2- 微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）水平變化可能與糖尿病患者腎功能變化存在一定關聯[3]。本研究回顧性分析我院85 例糖尿病患者臨床資料，分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷的相關性，為臨床防治提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年3 月～2020 年3 月收治的85 例糖尿病患者臨床資料，所有患者均收集6 ml 晨尿，離心處理后取上層清液，使用貝克曼公司IMMAGE 型特定蛋白分析儀，采用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白（Microalbuminuria, mAlb）水平，將mAlb＞23 mg/L的25 例患者納入糖尿病早期腎損傷組，將mAlb≤23 mg/L 的60 例患者納入糖尿病無早期腎損傷組。糖尿病早期腎損傷組中男15 例，女10 例；年齡42～72 歲，平均年齡（51.28±3.24）歲；糖尿病病程1～8 年，平均病程（4.91±1.75）年；體質量指數（Body Mass Index,BMI）17～23 kg/m2，平均BMI（20.89±1.02）kg/m2。糖尿病無早期腎損傷組中男35 例，女25 例；年齡43～71 歲，平均年齡（51.06±3.17）歲；糖尿病病程1～8 年，平均病程（4.88±1.69）年；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI（20.91±0.99）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、糖尿病病程、BMI）比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]內糖尿病診斷標準；具有良好的溝通能力；既往無腎病史；臨床資料與隨訪資料完整。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；凝血功能存在異常者；過敏體質者；合并高血壓者。

1.3 治療方法 采集所有患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，置于肝素抗凝管中，以3 000 r/min 轉速進行離心處理，取上層清液待檢，使用全自動生化分析儀，采用免疫層析法檢測患者血清CysC 水平，采用增強免疫比濁法檢測血清β2-MG 水平。分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，采用（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，采用Logistics 回歸分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷的相關性，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CysC、β2-MG 水平比較 糖尿病早期腎損傷組血清CysC、β2-MG 水平高于糖尿病無早期腎損傷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清CysC、β2-MG 水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組血清CysC、β2-MG 水平比較（mg/L，±s）

組別 n CysC β2-MG糖尿病早期腎損傷組糖尿病無早期腎損傷組25 60 t P 0.94±0.26 0.66±0.29 4.176 0.000 1.94±0.68 1.52±0.48 3.235 0.002

2.2 Logistics 回歸分析結果 將血清CysC、β22-MG 水平作為自變量（均為連續變量），將早期腎功能損傷作為因變量，結果顯示，糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷有著密切關聯（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 Logistics 回歸分析結果

3 討論

DN 為糖尿病晚期常見的一種并發癥，目前臨床尚未完全明確DN 具體發病原因，一般認為可能與高血糖、遺傳、腎臟血流動力學異常等存在一定關聯[5]。有研究指出，早期腎功能損傷為可逆性損傷，但隨著病情發展，腎功能損傷越發嚴重，將會轉變為不可逆性損傷，最終導致終末期腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全[6]。因此盡早評估糖尿病患者腎功能損傷情況，對改善疾病預后情況具有重要意義。

本研究結果顯示，糖尿病早期腎損傷組患者血清CysC、β2-MG 水平高于糖尿病無早期腎損傷組，Logistics 回歸分析顯示，糖尿病患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平與早期腎功能損傷有著密切關聯（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，血清CysC 的分子量較小，可自由通過腎小球濾過膜，并被近端腎完全重吸收與降解，既不返回血液循環，也不分泌至腎小管，腎臟為清除循環CysC 的唯一場所，不受性別、飲食、炎癥和體質量等因素的影響，故為評估腎小球濾過功能的重要血清學指標。當糖尿病患者腎功能受到損傷時，腎小球濾過功能會明顯下降，從而導致血清中CysC 水平顯著增加，因此，糖尿病患者血清中CysC 水平與早期腎功能損傷密切相關[7～8]。β2-MG 屬于小分子蛋白，健康人群β2-MG 從細胞膜中的合成及釋放量為恒定數值，可自由通過腎小球濾過膜，99.9%會經腎小管重吸收與降解，不會返回血循環，而當腎小球濾過功能發生超負荷現象或受到損傷時，血清中β2-MG 水平會顯著升高。因此，血清β2-MG 水平與早期腎功能損傷具有密切關系[9～10]。綜上所述，糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷具有密切關系，且在糖尿病伴有早期腎功能損傷患者中呈高表達，臨床可通過檢測血清CysC、β2-MG 水平，以評估糖尿病患者腎功能損傷情況。但本研究為回顧性分析，樣本選取存在一定局限性，且研究樣本量較少，故本研究結果真實性與可靠性尚需進一步擴大研究樣本量進行研究分析，以為臨床提供更為可靠的數據參考。