新輔助化療聯合腫瘤細胞減滅術對晚期卵巢癌患者的影響

潘如 楊海坤 黃利珊 魏偉鋒

（廣東省梅州市人民醫院婦科 梅州514031）

卵巢癌是腫瘤科常見惡性腫瘤之一，對女性生命健康造成嚴重威脅。目前，臨床對卵巢癌主張施行腫瘤細胞減滅術治療，但因很多晚期卵巢癌患者在發現時病情已進展至晚期，且伴有大量癌細胞轉移現象，單純施行腫瘤細胞減滅術難以獲得滿意效果[1～3]。新輔助化療（NACT）為近年來臨床上新興的一種癌癥治療方案，可顯著提升癌細胞清除率，現已成為晚期上皮性卵巢癌患者常用的治療方法。本研究對我院收治的22 例晚期卵巢癌患者給予NACT聯合腫瘤細胞減滅術治療，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年4 月收治的60 例晚期卵巢癌患者，經B 超、MRI 檢查發現盆腔內存在大量腹水、包塊及餅狀的大網膜，術前經腹水細胞學或腫瘤穿刺檢查確診為晚期卵巢癌，術后經病理學檢查再次確認；排除嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者，內分泌功能障礙者、造血系統障礙者、臨床資料缺失者。將60 例患者根據治療方案不同分為對照組38 例和研究組22 例。對照組年齡30～74歲，平均年齡（56.54±12.25）歲；病理分型：漿液性腺癌27 例，顆粒細胞瘤2 例，其他9 例；臨床分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期10 例。研究組年齡32～69 歲，平均年齡（55.09±6.78）歲；病理分型：漿液性腺癌12 例，卵黃囊瘤1 例，其他9 例；臨床分期：Ⅲ期11 例，Ⅳ期11 例。兩組在年齡、病理分型及臨床分期等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 對照組先施行腫瘤細胞減滅術（術中應盡可能切除腫瘤，使腫瘤殘留病灶最大直徑≤2 cm，依次切除子宮雙附件、大網膜，進行盆腔淋巴結+腹主動脈旁淋巴結清掃/活檢，切除闌尾，必要時行膀胱及腸管部分切除術）治療，然后根據患者術后病理結果再采取常規化療。研究組給予NACT 聯合腫瘤細胞減滅術治療。術前應用紫杉醇（國藥準字H20084033）+卡鉑（國藥準字H10920028）或紫杉醇+順鉑（國藥準字H53021740）化療方案提前化療3個療程，其中紫杉醇用量為135～175 mg/m2，卡鉑按照AUC=6 來計算具體用藥量，順鉑用量為60～75 mg/m2，在化療3 個療程之后等待2～3 周對患者進行婦科與影像學檢查，確定不存在手術禁忌證再施行腫瘤細胞減滅術治療，術后給予常規化療。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、手術時間、術中出血量、術中腹腔積液量、住院時間、生存期及并發癥發生情況。（1）治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）及進展（PD），腫瘤徹底消失且維持時間超過4 周為CR；腫瘤體積縮小幅度≥50%，無新病灶出現，且維持時間超過4 周為PR；腫瘤體積縮小幅度＜50%或增大幅度＜25%，無新病灶出現，且維持時間超過4 周為SD；腫瘤體積增大幅度≥25%或已出現新病灶為PD，治療總有效率=（CR 例數+PR 例數）/總例數×100%。（2）生存期。治療后隨訪3 年，記錄患者1 年生存率、3 年生存率。（3）并發癥包括切口滲液、切口感染等。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0 軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，以t檢驗；計數資料用率表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術與術后情況比較 研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、腹腔積液量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術與術后情況比較（±s）

表2 兩組手術與術后情況比較（±s）

住院時間（d）對照組研究組組別 n 手術時間（h）術中出血量（ml）腹腔積液量（ml）38 22 tP 4.57±0.56 3.67±0.42 6.539＜0.05 328.12±84.36 162.03±51.74 8.353＜0.05 1 508.69±1 041.13 20.63±12.85 6.679＜0.05 25.66±4.85 19.95±2.69 5.095＜0.05

2.3 兩組生存期與并發癥發生情況比較 研究組1 年生存率、3 年生存率略高于對照組，并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生存期與并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

由于卵巢癌的早期癥狀不太明顯，加上卵巢屬于盆腔內器官，與體外無直接連通關系，所以發生病變時不容易被發現。而當出現明顯癥狀時，盆腔內器官、組織以及腹膜后淋巴細胞可能已發生不同程度的癌細胞轉移，病情大多已進展至晚期[4～5]。現階段，臨床對晚期卵巢癌的常用治療方法包括早期手術與化療，從而清除病灶，盡可能地延長患者的生存期[6]。

臨床發現，晚期卵巢癌患者通常會存在組織浸潤癥狀，單純采用腫瘤細胞減滅術治療的效果不太理想，通常需在術前采用化療方法來促進腫瘤細胞松動，從而有效切除病灶，而且術前化療還可降低腫瘤細胞的活性與侵襲能力，進而減少術后并發癥發生、防止腫瘤細胞轉移與復發[7～8]。目前，NACT 被應用于各種惡性腫瘤的術前治療中，不僅可顯著減少腫瘤組織周邊的轉移病灶，縮小腫瘤體積，有利于腫瘤細胞減滅術的順利施行，還對提高腫瘤細胞減滅滿意率具有積極意義[9～10]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、腹腔積液量少于對照組；研究組1 年生存率、3 年生存率略高于對照組，并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義。提示NACT 聯合腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌療效確切，可在一定程度上延遲患者生存期、減少并發癥發生。