可溶性膳食纖維對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后免疫功能的影響

劉濤

（山東省廣饒縣人民醫(yī)院 廣饒257300）

胃腸道腫瘤是我國(guó)最主要的惡性腫瘤之一，男性患者偏多，臨床上常表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心嘔吐、食欲不振；如不及時(shí)治療患者會(huì)出現(xiàn)燒心、嘔血、黑便、體重劇減等，當(dāng)腫瘤擴(kuò)展超出胃壁患者腹部將會(huì)持續(xù)疼痛[1]。手術(shù)是治療胃腸道惡性腫瘤的有效手段之一，但術(shù)后患者各項(xiàng)身體機(jī)能下降，不及時(shí)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，提高患者免疫力，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括心血管類(lèi)疾病等，因此，術(shù)后飲食護(hù)理也是治療的重要部分[2]。在傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)供給基礎(chǔ)上使用可溶性纖維能有效防止患者術(shù)后腹脹、便秘等癥狀，提高患者營(yíng)養(yǎng)吸收，加強(qiáng)免疫力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在探討可溶性膳食纖維對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后免疫功能的影響，為臨床胃癌術(shù)后恢復(fù)提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年5 月我院收治的胃腸道惡性腫瘤患者110 例，按隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組和研究組，各55 例。研究組男36例，女19 例；年齡34～78 歲，平均年齡（56.23±8.45）歲。對(duì)照組男37 例，女18 例；年齡35～79 歲，平均年齡（57.32±8.63）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受手術(shù)治療；肝臟代謝功能正常；依從性好；患者與家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重心臟類(lèi)、肝腎類(lèi)疾病；術(shù)前接受過(guò)放射治療或化療；對(duì)可溶性膳食纖維不耐受；有免疫性相關(guān)疾病史或感染史；有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合治療。

1.2 治療方法 胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)中一般都進(jìn)行一定程度胃部切除，為了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給，術(shù)中需空腸穿刺造口置管，術(shù)后對(duì)照組使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)液輸入，營(yíng)養(yǎng)液總熱量4～5 kJ/ml，成分主要包括脂肪19 g、蛋白質(zhì)20 g、礦物質(zhì)3 g、碳水化合物62 g 及各種維生素，術(shù)后1 d 開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液輸入，速度控制在50～150 ml/h，初始速度可以選50 ml/h，逐漸加速。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)液中加入7.5 g 可溶性膳食纖維。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后體液免疫、細(xì)胞免疫指標(biāo)，使用賽默飛AttuneNxT 流式細(xì)胞儀測(cè)定術(shù)后第1 天與第8 天細(xì)胞免疫指標(biāo)中的分化簇CD3+、CD4+、CD8+、自然殺傷細(xì)胞（NK 細(xì)胞）、IT-2受體以及體液免疫指標(biāo)中的C 反應(yīng)蛋白（CRP）、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、CH50。（2）比較兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，血漿白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）、體質(zhì)量（BW）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)評(píng)定比較 術(shù)后8 d，研究組ALB、PAB、TRF 均有明顯升高，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；但術(shù)前術(shù)后兩組患者的Hb、BW 相比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 術(shù)后8 d，研究組除NK 細(xì)胞外，CD3+、CD4+、CD8+、IT-2 受體均明顯升高，且顯著高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后體液免疫指標(biāo)比較 術(shù)后8 d，研究組CRP、IgG、IgM 均有顯著改善，IgG、IgM 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組CRP、CH50、補(bǔ)體C3 無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)評(píng)定比較（±s）

表1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)評(píng)定比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 ALB（g/L） PAB（mg/L） TRF（mg/L） Hb（g/L） BW（kg）研究組55術(shù)后1 d術(shù)后8 d tP對(duì)照組55術(shù)后1 d術(shù)后8 d tP 32.45±4.67 42.03±4.21*11.30 0.00 33.05±4.45 30.78±3.65 2.93 0.00 219.45±57.23 290.01±56.67*6.49 0.00 218.47±57.43 221.27±55.56 0.26 0.40 158.32±37.25 179.45±42.32*2.78 0.00 159.11±38.05 161.09±38.02 0.27 0.39 12.09±1.67 11.87±1.54 0.72 0.24 12.13±1.70 11.89±1.40 0.81 0.00 60.22±10.12 59.78±9.89 0.23 0.41 59.78±10.06 58.21±7.67 0.92 0.36

表2 兩組術(shù)后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化比較（%，±s）

表2 兩組術(shù)后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化比較（%，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 CD3+ CD4+ CD8+ NK 細(xì)胞 IT-2 受體研究組55術(shù)后1 d術(shù)后8 d tP對(duì)照組55術(shù)后1 d術(shù)后8 d tP 63.81±7.79 70.89±8.29*4.62 0.00 64.11±7.57 64.81±7.68 0.48 0.32 35.53±7.54 42.02±9.23*4.04 0.00 35.43±7.43 35.87±7.65 0.31 0.38 30.41±2.45 33.45±2.32*6.69 0.00 30.39±2.22 30.67±2.71 0.59 0.28 16.11±8.31 15.12±6.24*0.69 0.00 16.11±8.31 12.02±6.78 2.83 0.00 2.65±1.11 4.12±2.71 3.72 0.00 2.74±1.17 3.02±2.56 0.74 0.23

表3 兩組術(shù)后體液免疫指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后體液免疫指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 CRP（mg/L） IgG（g/L） IgM（g/L） 補(bǔ)體C3（g/L） CH50（U/ml）研究組55術(shù)后1 d術(shù)后8 d tP對(duì)照組55術(shù)后1 d術(shù)后8 d tP 7.34±1.28 13.21±9.45 4.57 0.00 7.40±1.25 14.23±5.44 9.14 0.00 10.76±2.76 15.45±2.78*8.88 0.00 10.46±2.86 10.55±3.02 0.38 0.35 1.03±0.49 2.02±0.67*8.85 0.00 1.02±0.39 1.32±0.95 2.01 0.02 1.43±0.32 1.17±0.27 4.61 0.00 1.13±0.32 1.22±0.35 1.41 0.08 47.78±7.45 45.78±14.65 6.22 0.00 47.78±7.45 45.78±9.21 1.25 0.11

3 討論

由于現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境、飲食等因素影響，近年來(lái)胃腸道腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)臨床上主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)會(huì)對(duì)患者腸胃造成極大地刺激與傷害，影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的消化與吸收，因此，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與患者恢復(fù)密切相關(guān)，術(shù)后早期給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，吸收效果較差，免疫功能與各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較慢[3]。在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的基礎(chǔ)上采用可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)，能夠有效刺激腸道蠕動(dòng)，保護(hù)胃腸道，有利于患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)還能預(yù)防胃腸道二次傷害，加快患者腸道功能的恢復(fù)，為身體各功能細(xì)胞提供充足能量，刺激細(xì)胞免疫與體液免疫，提高患者免疫功能。

余有貴等[4]研究菌質(zhì)可溶性膳食纖維對(duì)腸道菌群體外生長(zhǎng)的影響，顯示可溶性膳食纖維對(duì)腸道有益菌有促進(jìn)作用，同時(shí)還能抑制腸球菌等有害菌。同時(shí)對(duì)可溶性膳食纖維在胃癌患者術(shù)后免疫功能的作用進(jìn)行研究，希望通過(guò)后期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，改善患者腸道菌群，提高患者免疫能力，同時(shí)促進(jìn)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，提高患者治愈率。在細(xì)胞免疫中CD4+、CD8+、NK 細(xì)胞等作為重要的免疫細(xì)胞，可以有效輔助判斷患者的免疫功能；在體液免疫中CRP 能有效激活獲得性免疫系統(tǒng)[5～6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后8 d，研究組除NK 細(xì)胞外，CD3+、CD4+、CD8+、IT-2 受體均明顯升高，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的CRP、IgG、IgM 均有顯著的改善，IgG、IgM 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而CRP、CH50、補(bǔ)體C3 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。表明可溶性膳食纖維能有效提高胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后的各項(xiàng)免疫功能。原因分析可能是：（1）可溶性膳食纖維（如超微香菇多糖）能有效激活與加強(qiáng)胃腸道惡性腫瘤患者體內(nèi)的巨噬細(xì)胞功能，提高患者免疫能力；（2）可溶性膳食纖維能提高糖化血紅蛋白腫瘤壞死因子受體表達(dá)，刺激T 細(xì)胞增殖，提高免疫功能；（3）可溶性膳食纖維可有效保護(hù)患者的胃腸道，降低腫瘤基因表達(dá)，提高免疫能力。研究組ALB、PAB、TRF 均有明顯升高，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；但術(shù)前術(shù)后兩組患者的Hb、BW 相比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。表明可溶性膳食纖維能有效促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，幫助患者各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。綜上所述，在胃腸道惡性腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)中采用可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)供給，可以有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加患者營(yíng)養(yǎng)吸收，為患者各項(xiàng)機(jī)能提供充足的營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫能力，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。