右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯在膝關節鏡手術中的應用效果*

王震 杜曉燕 楊揚 張國慶 崔明珠

（1 河南省駐馬店市中心醫院麻醉科 駐馬店463000；2 河南省駐馬店市兒童福利院康復部 駐馬店463000；3 河南省駐馬店市中心醫院神經外科 駐馬店463000；4 河南省人民醫院麻醉科 鄭州450003）

隨著現代醫療事業發展，微創手術在骨科中應用較廣泛，具有創傷小、手術用時短及術后恢復快等特點。膝關節鏡手術主要用于治療中老年骨關節炎退行性變、脛骨平臺骨折等，可控制膝關節骨性關節炎退變速度、緩解疼痛，改善預后效果。但有研究顯示[1]，受個體差異性影響，患者如存在冠心病、腦梗死、高血壓等基礎性疾病，則會增加圍術期風險，因此需探尋更有效的麻醉方式。目前較常見麻醉方法是腰叢聯合坐骨神經阻滯，具有對呼吸循環功能影響小、不良反應少等特點，但單獨使用難以滿足手術需求、術中仍需輔助鎮靜鎮痛藥物。何花麗等[2]、葉東婷等[3]學者認為，右美托咪定是較常見的麻醉藥物，屬于咪唑類衍生物，可以降低應激反應、抗焦慮，用藥后與自然睡眠鎮靜作用類似、未抑制呼吸中樞，療效確切、安全可靠，具較高的臨床價值。本研究旨在分析膝關節鏡手術患者行右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月收治的60 例膝關節鏡手術患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男16 例，女14例；年齡61～84 歲，平均（72.38±8.46）歲；體質量19～26 kg/m2，平均（23.29±5.47）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅱ級17 例，Ⅲ級13 例。對照組男18 例，女12 例；年齡62～86 歲，平均（72.49±8.58）歲；體質量18～25 kg/m2，平均（23.31±5.28）kg/m2；ASA 分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：均行膝關節鏡手術；年齡≥60 歲；體征平穩、意識清晰；簽署知情同意書。排除標準：存在心、肝、腎臟器功能障礙；存在神經阻滯禁忌；存在中樞神經系統疾病；存在凝血功能障礙、免疫系統缺陷；對本研究所用藥物過敏；存在認知障礙、精神異常；中途退出研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 麻醉方法 兩組術前禁食8 h、禁水2 h，進入手術室后予以面罩吸氧，設定氧流量4 L/min，無創監測血壓、脈搏、血氧飽和度及心電圖等，開通靜脈通道，靜脈點滴5 ml/kg 乳酸林格氏液，局麻下經橈動脈穿刺置管監測有創動脈血壓。借助神經刺激儀定位予以患者腰叢聯合坐骨神經阻滯，設定刺激脈沖0.1 ms、頻率1 Hz、強度1 mA，借助后路法行腰叢神經阻滯，具體流程：待成功定位穿刺，回抽無血、無腦脊液，緩慢注射1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液，同樣方式行坐骨神經阻滯，由1 名高年資醫師完成神經阻滯技術。神經阻滯操作完成，對照組泵注180 ml 等容量0.9%氯化鈉溶液。觀察組靜脈泵注負荷劑量0.5 μg/kg 右美托咪定（國藥準字H20090248），10 min 內泵注完成，隨后按0.2 μg/（kg·h）速率持續泵注至手術結束前30 min。兩組開始手術前，評定神經阻滯麻醉效果，若麻醉效果一般，泵注1.0～1.5 μg/ml 異丙酚（國藥準字H20010368），若患者主訴仍有疼痛，靜脈注射0.05～0.10 mg 芬太尼（國藥準字H42022076），仍未能耐受手術，中轉全身麻醉。術中實時監測患者血壓、脈搏、呼吸頻率等，術中若有低血壓者，靜脈注射5 mg 麻黃堿（國藥準字H21022412）；高血壓者，靜脈注射10～15 mg 烏拉地爾（國藥準字H20040501）；心動過緩者，靜脈注射0.5 mg 阿托品（國藥準字H31021172）；呼吸抑制者，叫醒患者或輔助通氣。手術結束后，若患者呼吸循環功能平穩、送往病房觀察。

1.3 觀察指標 （1）兩組麻醉前（T0）、手術結束時（T1）平均動脈壓、心率比較。T0、T1 時測定平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（2）兩組神經阻滯麻醉效果比較。優：完全阻滯手術部位；良：手術部位未完全阻滯，輔助鎮靜鎮痛藥；差：手術部位明顯疼痛、未能滿足手術需求，更改為全麻。優良率越高則麻醉效果更好。（3）兩組不良事件發生情況比較，包括心動過緩、呼吸抑制及低血壓發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T0、T1 時MAP、HR 比較 兩組T0 時點MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1 時點觀察組MAP、HR 較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組T0、T1 時MAP、HR 比較（±s）

表1 兩組T0、T1 時MAP、HR 比較（±s）

HR（次/min）T0 T1觀察組對照組組別 n MAP（mm Hg）T0 T1 30 30 tP 105.48±14.39 101.42±12.35 1.172 6 0.245 7 85.17±11.02 98.24±11.23 4.549 9＜0.05 75.28±12.16 74.39±11.24 0.294 3 0.769 5 65.37±10.25 71.28±10.02 2.258 2＜0.05

2.2 兩組神經阻滯麻醉效果比較 觀察組神經阻滯麻醉優良率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經阻滯麻醉效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，膝關節鏡手術在臨床應用較廣泛，具有創傷小、手術用時短及術后恢復快等特點，且療效確切、安全可靠。圍術期配合腰叢聯合坐骨神經阻滯能提高麻醉效果、緩解不適，僅對患側肢體麻醉，對機體血壓、呼吸干擾小，可以預防深靜脈血栓形成、肺栓塞及肺不張等并發癥，避免術后患者發生認知功能障礙。但受個體差異性、麻醉效果等影響，圍術期患者處于清醒狀態，易產生焦慮、恐懼等情緒，引起呼吸短促、臉色蒼白及四肢無力等不適，影響預后[4～6]。因此，陳燕雯等[7]學者認為，術中輔助鎮靜鎮痛藥物尤為重要。

有研究報道指出，右美托咪定輔助麻醉能提高手術效果，其屬于高選擇性、高特異性α2 腎上腺素受體激動劑，用藥后產生鎮靜催眠功效，在藍斑核發揮作用，抗焦慮、鎮靜及鎮痛作用顯著[8]。右美托咪定作用機制為激活突出前膜α2 受體，對去甲腎上腺素等血漿兒茶酚胺釋放產生抑制，終止疼痛信號傳導，確保患者在較深鎮靜狀態下被喚醒，推動手術流程順利進行[9]。本研究結果顯示，兩組T0 時點MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1 時點觀察組MAP、HR 較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組神經阻滯麻醉優良率高于對照組；觀察組不良事件發生率低于對照組，與張軍等[10]研究結果相一致。因此，選擇右美托咪定輔助麻醉能提高麻醉效果、預防發生不良事件。綜上所述，膝關節鏡手術患者行右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉能穩定體征，提高麻醉效果，降低不良事件發生風險，改善預后效果。