經括約肌間瘺管結扎術治療低位單純性肛瘺療效觀察

王帥軍

（河南省民權縣人民醫院普外科 民權476800）

肛瘺是臨床常見肛腸科疾病，發病率占肛門直腸疾病的3.6%，低位單純性肛瘺是其常見類型[1]。臨床治療低位單純性肛瘺的術式較多，其中肛瘺切開術手術時間短，術后恢復較快，臨床應用廣泛[2]。但常規肛瘺切開術中需切開括約肌，對肛門功能造成損傷，存在一定局限性。相關研究指出，經括約肌間瘺管結扎術創傷小、術后恢復快，疼痛程度低，是治療肛瘺的理想術式[3]。但經括約肌間瘺管結扎術對低位單純性肛瘺患者肛門功能的影響仍需進一步證實。基于此，本研究選取我院收治的低位單純性肛瘺患者進行分組探究，旨在為臨床手術方案的選擇提供數據支持。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年2 月收治的92 例低位單純性肛瘺患者作為研究對象，根據手術方案不同分為研究組和對照組，每組46 例。對照組男32 例，女14 例；年齡24～47 歲，平均年齡（35.48±5.26）歲；病程2～7 個月，平均病程（4.62±1.08）個月；體質量指數19.01～24.52 kg/m2，平均體質量指數（21.38±1.11）kg/m2；合并肛裂12 例。研究組男33 例，女13 例；年齡23～49 歲，平均年齡（36.04±5.37）歲；病程2～8 個月，平均病程（4.91±1.13）個月；體質量指數18.57～25.01 kg/m2，平均體質量指數（21.67±1.24）kg/m2；合并肛裂13 例。兩組的性別、年齡、病程、體質量指數、合并癥等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經X 線、肛門鏡檢查確診為低位單純性肛瘺；近3 個月未經手術治療；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肛周膿腫、肛門溢液；復雜性肛瘺、高位肛瘺；合并肛門狹窄、肛門畸形；合并特異性感染、直腸占位性病變；合并嚴重肝、腎疾病；凝血功能異常；術中未明確內口。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行常規肛瘺切開術。具體操作如下：術前2 h 清潔灌腸，通過探針探查瘺管深度、走向，從外口至內口切開瘺管壁，以刮匙進行搔刮，清除壞死組織，修剪切口兩側瘢痕組織，加壓固定包扎。

1.3.2 研究組 行經括約肌間瘺管結扎術。具體操作如下：術前2 h 清潔灌腸，通過探針明顯內口位置，在括約肌間溝瘺管上端做弧形切口，約2 cm，分離解剖括約肌間，游離瘺管，以可吸收線對內口處括約肌間瘺管進行結扎，以刮勺刮除竇道內感染肉芽組織，以可吸收線對括約肌間竇道外括約肌側進行縫合，并間斷縫合弧形切口。

1.3.3 術后治療 兩組肛門均納入復方角萊酸酯栓（國藥準字H20083150）2 枚，塞入油紗，加壓包扎固定。術后1 d 更換敷料，查看滲液、滲血狀況；術后2 d 取紗布，給予復方角萊酸酯栓納肛；六味能消膠囊（國藥準字Z10980090），口服，0.9 g/次，2 次/d。

1.4 觀察指標 （1）兩組手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、創口愈合時間、住院時間。創口愈合時間：術后第1 天至創面完全上皮化時間。（2）兩組術后1 d、術后3 d、術后7 d 疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS 評分）進行評估，分值0～10 分，分值與疼痛程度成正比。（3）兩組術后7 d、術后1 個月、術后3 個月肛門功能。采用肛門失禁評分進行評估，總分20 分，0 分表示肛門功能正常，20 分表示肛門完全失禁。（4）兩組復發率。復發標準：存在明顯內口、外口、瘺管，切口未愈合。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組術中出血量、住院時間相比較，無明顯差異（P＞0.05）；研究組手術時間長于對照組，創口愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）研究組對照組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）創口愈合時間（d）46 46 tP 33.21±4.83 22.94±4.27 10.804＜0.001 24.39±5.91 25.68±6.07 1.033 0.305 13.22±2.67 20.84±3.14 12.539＜0.001 8.24±1.52 8.68±1.69 1.313 0.193

2.2 兩組疼痛程度評分比較 術后1 d、術后3 d、術后7 d，研究組VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n 術后1 d 術后3 d 術后7 d研究組對照組46 46 tP 2.97±0.83 3.54±0.87 3.215 0.002 2.48±0.59 2.86±0.62 3.011 0.003 1.42±0.47 1.98±0.54 5.305＜0.001

2.3 兩組肛門失禁評分比較 術后7 d、術后1 個月、術后3 個月，研究組肛門失禁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肛門失禁評分比較（分，±s）

表3 兩組肛門失禁評分比較（分，±s）

組別 n 術后7 d 術后1 個月 術后3 個月研究組對照組46 46 tP 2.28±0.65 2.89±0.71 4.298＜0.001 1.36±0.54 1.93±0.63 4.659＜0.001 0.63±0.31 0.97±0.39 4.629＜0.001

2.4 兩組復發情況比較 隨訪6 個月，研究組病例脫落2 例，復發3 例；對照組病例脫落3 例，復發5 例。研究組復發率為6.82%（3/44），與對照組的11.63%（5/43） 相比較，無明顯差異（χ2=0.164，P=0.685）。

3 討論

肛瘺為臨床多發病，是由于肛管直腸、肛周皮膚之間出現異常通道所致，手術治療肛瘺效果已得到臨床廣泛認可[4]。常規肛瘺切開術臨床應用廣泛，具有操作簡單、引流通暢、創面開放等優勢，且術后不易復發，臨床效果確切。但有報道指出，肛瘺切開術需切開括約肌，術后肛門失禁發生率較高，可達30%，不利于患者術后生活質量改善[5]。如何減輕括約肌損害、保護肛門功能是提高手術效果的關鍵。

經括約肌間瘺管結扎術通過結扎括約肌間肛瘺可促使內口閉合，對內外括約肌幾乎無影響，從而能最大程度地保護肛門功能[6]。胡海平等[7]研究指出，經括約肌間瘺管結扎術治療單純肛瘺效果確切，可減輕患者疼痛程度，且術后并發癥較少，臨床應用價值高。經括約肌間瘺管結扎術安全可靠，該術式為完全開放切口，可有效清除瘺管壞死組織。本研究結果顯示，研究組手術時間長于對照組，創口愈合時間短于對照組（P＜0.05）。表明經括約肌間瘺管結扎術可促進創口愈合，手術時間長的原因可能在于經括約肌間瘺管結扎術需對瘺管進行精確剝離結扎，術中需維持肌纖維平行走向以減少對肌纖維影響，導致手術時間較長。經括約肌間瘺管結扎術切口選擇縫合處理，手術創面相較于常規瘺管切開術較小，有助于促進術后恢復，且術后疼痛程度較低[8]。術后1 d、術后3 d、術后7 d，研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；術后7 d、術后1 個月、術后3 個月，研究組肛門失禁評分低于對照組（P＜0.05），提示經括約肌間瘺管結扎術可保護肛門功能。分析其原因在于經括約肌間瘺管結扎術中下方肛腺組織完全閉合，可維持正常肛門解剖結構。另外，兩組復發率相比較，無明顯差異（P＞0.05），表明經括約肌間瘺管結扎術并未使復發率升高。

綜上所述，經括約肌間瘺管結扎術應用于低位單純性肛瘺患者，可促進創口愈合，降低術后疼痛程度，對肛門功能影響較小，且復發率低。