養心通絡湯聯合氯吡格雷治療急性冠心病心絞痛的療效

王魁風

（河南省周口協和骨科醫院內科 周口466000）

冠心病心絞痛是指人體冠狀動脈發生粥樣硬化，冠脈管腔發生狹窄或堵塞而造成的冠脈病理性痙攣[1]，心肌短時間急劇缺氧、缺血，出現胸骨后或心前區疼痛的癥狀，嚴重威脅到患者生活質量和生命安全。多在情緒過激、過于勞累時發病，癥狀持續時間短，一般給予硝酸甘油等常規治療后，病情可得到緩解。但近年發現，常規治療效果存在較大提升空間。同時，中醫在治療冠心病心絞痛上已得到一定肯定和認可，目前已有報道指出氯吡格雷治療基礎上給予養心通絡湯對冠心病心絞痛臨床療效、血液流變學指標等作用更突出[2～3]。但目前此方面報告還是較少，本研究選取60 例急性冠心病心絞痛患者，旨在探討養心通絡湯聯合氯吡格雷治療急性冠心病心絞痛的療效及對臨床指標和血液流變學的影響?，F報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2016 年2 月～2018年12 月收治的急性冠心病心絞痛患者60 例，按治療方式不同分對照組和研究組，各30 例。對照組女13 例，男17 例；年齡41～70 歲，平均（62.3±1.1）歲；心絞痛分級（CCS）：Ⅰ級12 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級8例。研究組女14 例，男16 例；年齡40～70 歲，平均（62.5±1.2）歲；心絞痛分級（CCS）：Ⅰ級11 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組標準：患者均可配合此次治療；患者及其家屬均知情研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性心律失常、心肌梗死等心腦血管和心臟疾病者；合并惡性腫瘤者；肝腎等器官異常者；對本研究藥物禁忌或過敏者；中途脫落者。

1.2 治療方法 對照組給予氯吡格雷（國藥準字J20180029）口服，75 mg/ 次，1 次/d；并舌下含服硝酸甘油（國藥準字H11021022），心絞痛發作時服用0.25～0.5 mg，間隔5 min 時可給藥1 次；阿托伐他?。▏帨首諬20051408）口服，10 mg/次，2 次/d；單硝酸異山梨酯（國藥準字20060999），口服，2 次/d，30 mg/次。在對照組的基礎上，研究組聯合養心通絡湯治療，藥方組成：葛根30 g、瓜蔞30 g、黃芪30 g、丹參30 g、生地黃15 g、茯苓15 g、白芍15 g、天麻15 g、黨參10 g、白術10 g、當歸10 g、桂枝10 g、川芎10 g、紅花10 g、薤白10 g、延胡索10 g、乳香10 g、地龍10 g，消化不良者可加炒麥芽10 g、雞內金10 g，便秘者可加枳殼10 g、肉蓯蓉10 g、火麻仁12 g，泛酸者可加海螵蛸12 g、煅瓦楞30 g，口干渴者加麥冬15 g、北沙參15 g，加水煎熬，1 劑/d，取藥汁200 ml，早晚口服。患者均持續治療2 周。

1.3 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較，依據患者癥狀體和輔助檢查指征判定療效：心電圖顯示ST段、T 波均恢復正常，無乏力、胸痛等癥狀，為顯效；心電圖ST 段、T 波得到明顯改善，乏力、胸痛等癥狀偶有發作，發作頻率降低＞30%，為有效；未達到以上標準為無效。（2）兩組治療前后臨床指標比較，每次心絞痛發作時間和每周發作頻率、6 min 步行距離。（3）兩組治療前后血液流變學指標比較，治療前、隨訪3 個月后抽取靜脈血3 ml，測定血液流變學指標，包含纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后臨床指標比較 治療前，兩組心絞痛持續時間、心絞痛次數、6 min 步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組心絞痛持續時間和發作次數低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床指標比較（±s）

治療后心絞痛持續時間（min/次） 心絞痛次數（次/周） 6 min 步行距離（m）研究組對照組組別 n 治療前心絞痛持續時間（min/次） 心絞痛次數（次/周） 6 min 步行距離（m）30 30 tP 15.86±2.65 15.87±2.66 0.014 5 0.988 4 7.45±1.21 7.46±1.22 0.031 8 0.974 7 83.20±2.21 83.21±2.36 0.016 9 0.986 5 2.32±1.20 5.68±1.22 10.754 4 0.000 1 2.15±1.02 4.58±1.03 9.181 6 0.000 1 185.65±2.35 145.65±2.36 65.783 0 0.000 1

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組患者纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度等血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

治療后纖維蛋白原（g/L） 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）研究組對照組組別 n 治療前纖維蛋白原（g/L） 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）30 30 tP 5.87±1.23 5.88±1.22 0.031 6 0.974 9 6.93±1.25 6.95±1.24 0.062 2 0.950 6 2.32±0.42 2.32±0.43 0.000 0 1.000 0 3.73±0.95 5.02±1.05 4.989 9 0.000 1 4.21±0.97 5.81±0.96 6.421 4 0.000 1 1.24±0.26 1.75±0.34 6.526 3 0.000 1

3 討論

冠心病心絞痛發作時主要表現為活動性呼吸困難、心慌、乏力、胸悶、心絞痛等[4]，近年此疾病發病率呈逐年增高和年輕化趨勢，主要是與人們生活水平提高及不良生活及飲食習慣、工作節奏、遺傳、環境等因素有關。西醫治療主要目的在于改善患者體征和癥狀，見效速度快，但不良反應多，患者耐受性低，臨床推廣存在局限。本研究采用的氯吡格雷，屬于二磷酸受體新型拮抗劑，可選擇性結合血小板膜表層二磷酸腺苷，抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 復合物活性[5]，血小板聚集受到阻斷，血液黏稠度得到改善，可緩解疾病癥狀，但長時間大量給藥，易引起胃腸道不適。而中醫學在治療上積累了大量經驗，可從體質著手，消除疾病根本，兩者聯合使用可達到互相助益，取長補短的效果[6]。本研究結果顯示，研究組臨床總有效、6 min 步行距離、癥狀發作時間和頻率、血液流變學指標等均優于對照組，表明在氯吡格雷治療基礎上給予養心通絡湯其效果確實更為明顯。

中醫將冠心病心絞痛劃分為“真心痛、厥心痛、胸痹”等范疇[7]，發病機理為血瘀氣虛久、陽氣羸弱，脈絡被阻，痰濕蘊結，治療時需給予理氣止痛、疏經通絡、活血散瘀、補氣培元。本研究采用的養心通絡湯中葛根可止瀉升陽、解肌退熱，擴張血管；瓜蔞可通便滌痰、散結寬胸；黃芪可益氣、利水消腫、補氣固表[8]；丹參可養血活血、補血，擴冠脈，增強心肌收縮；生地黃可養陰生津、止血、涼血清熱；茯苓可滲濕健脾；白芍可解痙止痛、酸甘化陰，緩解平滑肌痙攣；天麻可通經絡、祛風濕、活血止痛、行氣；黨參可養血補氣；白術可止汗利水、燥濕補氣、健脾；當歸可活血化瘀、行氣補血；桂枝可祛風散寒、溫陽化瘀、溫經通絡；川芎可止痛活血、祛風化濕、行氣解郁[9]；紅花可通經止痛、活血祛瘀；薤白可通陽散結、理氣寬胸；延胡索可活血化瘀、行氣止痛；乳香可活血、調氣、定痛；地龍可改善微循環、止痛緩急、疏通經絡、平喘利尿[10]。諸藥合用共奏活血散瘀、補氣培元之功效。綜上所述，給予急性冠心病心絞痛患者氯吡格雷聯合養心通絡湯治療，可顯著改善其血液流變學和癥狀，療效明顯。