甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理探討

劉艷

摘要 目的：探討甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理方法與效果。方法：選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科近3年收治的甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者86例作為研究對(duì)象，按照雙盲選法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、夜間血氧、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者夜間血氧以及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分更低，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解患者不良情緒，降低呼吸暫停發(fā)生率，護(hù)理效果良好。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;甲狀腺功能減退;呼吸暫停;血氧

Nursing Care of Hypothyroidism With Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LIU Yan

（Department of Vascular and Thyroid Surgery，The First Affiliated Hospital o f Anhui Medical University，Hefei 230022，China）

Abstract Objective：To investigate the nursing methods and effects of hypothyroidism combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 86 patients with hypothyroidism and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome admitted to the department of vascular and thyroid surgery in The First Affiliated Hospital o f Anhui Medical University in the past three years were selected as the subjects of this study.The control group received routine nursing and the observation group received comprehensive nursing intervention.SAS scores，SDS scores，nocturnal blood oxygen，and the longest time of apnea were compared between the two groups.Results：The indexes of blood oxygenation and longest apnea time in the observation groupwere better than those in the control group.The SAS score，SDS score，and PSQI score were lower，and there were statistical differences with the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with hypothyroidism combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome can relieve the patients′ bad mood，reduce the incidence of apnea，and the nursing effect is good.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ′hypothyroidism; Apnea; Blood oxygen

中圖分類號(hào)：R581.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.070

甲狀腺功能減退大多是因?yàn)榛颊呒谞钕偌に睾铣膳c分泌異常引發(fā)，屬于臨床常見(jiàn)的代謝性疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是因睡眠時(shí)上氣道塌陷引發(fā)的呼吸暫停與低通氣癥狀，常表現(xiàn)為白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與甲狀腺減退有協(xié)調(diào)作用，在甲狀腺功能減退患者中，合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的概率超過(guò)一半以上[1]。本文對(duì)我院血管甲狀腺外科收治的86例甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行研究，探討其護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科近3年收治的甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者86例作為研究對(duì)象，按照雙盲選法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中男14例，女29例;年齡22～68歲，平均年齡（42.62±2.14）歲，病程3個(gè)月至2年，平均病程（6.20±0.68）個(gè)月。對(duì)照組中男17例，女26例;年齡20～67歲，平均年齡（42.07±2.11）歲，病程3個(gè)月至2年，平均病程（6.03±0.64）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）自愿參與本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）認(rèn)知功能障礙者;（2）嚴(yán)重感染性疾病與內(nèi)科疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、口頭宣教、環(huán)境護(hù)理等措施。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括：1）心理干預(yù)。患者入院后積極與患者交流，對(duì)于老年患者以及聽(tīng)力能力下降的患者有意放慢語(yǔ)速，耐心與患者溝通，溝通時(shí)多從患者感興趣的事物切入，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任。積極觀察患者的情緒變化，都與患者家屬溝通患者存在的不良情緒，建議患者家屬多關(guān)心患者，使患者可以以積極的心態(tài)面對(duì)治療。不良情緒較為嚴(yán)重的患者，針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立信心。2）健康宣教。利用圖片、小視頻、配合口頭講解向患者及家屬介紹甲狀腺功能減退與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、控制措施、預(yù)后等知識(shí)，對(duì)于文化水平不高的患者與家屬，耐心向患者進(jìn)行講解。護(hù)理過(guò)程中叮囑患者及家屬注意面色以及呼吸狀況等，指導(dǎo)患者自我保健的方法，提高患者自我保健能力。3）生活指導(dǎo)。做好患者尤其是老年患者日常生活護(hù)理以及照料指導(dǎo)，叮囑患者每天做好自我清潔，勤換衣、勤開(kāi)窗通風(fēng)，建議患者多穿寬松柔軟的衣物，晚上睡覺(jué)間隔2 h翻身1次，并協(xié)助高齡患者翻身并做好抗感染措施。對(duì)于使用口器治療者，睡前指導(dǎo)患者用舌頭保護(hù)器置于口中，增加喉腔前后距離，減輕上呼吸道阻塞癥狀[2-3]。4）用藥指導(dǎo)。叮囑患者與家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按照正確的用藥時(shí)間與方法服藥，注意患者后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即將情況上報(bào)給組織醫(yī)生。睡前不用安眠藥，避免患者擅自應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等藥物引發(fā)睡眠窒息情況。5）氣道管理。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)氣道濕化與霧化，或患者無(wú)法自行排痰則給采取吸痰措施，必要時(shí)采用氣管插管，保持患者呼吸道通暢，防止窒息。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、夜間血氧、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。SAS與SDS評(píng)分劃界分分別為50分與53分，分別采用4級(jí)評(píng)分法與7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重。PSQI評(píng)分主要對(duì)被試者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有24個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目組成，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示被試者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理后夜間血氧、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、PAQI、SAS及SDS評(píng)分比較：觀察組患者夜間血氧以及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于健康狀況較差，擔(dān)心臨床治療效果以及治療費(fèi)用等，常出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)患者由于呼吸道狹窄以及呼吸道阻塞影響通氣、憋氣、睡眠形態(tài)紊亂，也存在睡眠中猝死的風(fēng)險(xiǎn)，另有患者白天過(guò)度瞌睡可能出現(xiàn)意外受傷的情況。因此，對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)該通過(guò)有效的護(hù)理措施，改善患者通氣情況與睡眠情況，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征像并處理。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，從患者生活、心理、用藥、環(huán)境等方面提供針對(duì)性的護(hù)理措施，是一種更人性化的護(hù)理模式[4]。對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以改變患者生活習(xí)慣于方式，矯正患者睡姿，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度。在本研究中，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，夜間血氧以及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解患者不良情緒，降低呼吸暫停發(fā)生率，護(hù)理效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]宋秀玲.甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理探索[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（4）：136-137.

[2]龍淑珍，蘇紅.128例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：95-97.

[3]王麗.甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018，5（12）：326-327.

[4]黃玲玲.甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床護(hù)理探討[J].家庭醫(yī)藥，2019，2（1）：244-245.