使用鎮靜藥后ICU譫妄發生對睡眠的影響及護理應對措施

盧智嬌

摘要 目的：探討使用鎮靜藥后ICU譫妄發生對睡眠的影響，護理應對措施。方法：選取2017年2月至2019年2月ICU患者70例進行回顧性分析，所選患者均使用鎮靜藥物以及進行相應的護理干預，對患者進行評估，對患者使用鎮靜藥后譫妄情況及預后進行分析，及護理后對患者睡眠質量的影響。結果：70例患者中有14例患者發生譫妄情況，其發生率為20%，護理后所用的時間均少于護理前，其數據有統計學意義（P<0.05）;護理后睡眠時間評分、睡眠效率評分高于護理前（P<0.05），睡眠障礙評分低于護理后（P<0.05）。結論：使用鎮靜藥物能夠減輕譫妄發生的程度，有助于改善患者的睡眠質量，值得推廣應用。

關鍵詞 鎮靜藥物;ICU患者;譫妄的發生;睡眠質量評分

Effects of Delirium on Sleep in ICU after Use of Sedatives and Nursing Coping Measures

LU Zhijiao

（Department of Intensive Medicine，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the use of sedatives affect sleep，ICU delirium before and after the nursing countermeasures.Methods：From February 2017 to February 2019 ICU 70 patients were selected for retrospective analysis.The patients were evaluated with sedative drugs and corresponding nursing intervention.The delirium and prognosis after sedation were analyzed.And the effect of nursing on sleep quality.Results：delirium occurred in 14 of the 70 patients，with an incidence of 20%.The time used after nursing was less than that before nursing，and the data were statistically significant（P<0.05）.Sleep efficiency score after nursing was higher than that before nursing（P<0.05），sleep disturbance score was lower than that after nursing（P<0.05）.Conclusion：The use of sedative drugs can reduce the degree of delirium and improve the sleep quality of patients.

Keywords Sedative drugs;ICU patients;The occurrence of delirium;Sleep quality score

中圖分類號：R605.97;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.014

譫妄是指一組綜合征，有被稱為急性腦綜合征。該類患者的表現為意識障礙、注意力無法集中、沒有目的或行為無章等[1]。臨床研究表明[2]：該疾病在ICU病房內一種常見、普遍存在的疾病，譫妄的發生能夠延長患者機械通氣時間和延長患者的住院時間，進而使患者的并發癥的發生率及病死率增加，對患者造成嚴重的影響。因此，本文以本院ICU患者作為對象開展研究，探討使用鎮靜藥后ICU譫妄發生對睡眠的影響，護理應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的ICU患者70例進行回顧性分析，其中男38例，女22例，年齡20～88歲，平均年齡（55.46±12.14）歲;其譫妄的診斷根據ICU精神錯亂評分法（CAMICU）進行評估。

1.2 研究方法 所有患者均預均給予鎮靜藥物，取丙泊酚（英國AstraZeneca UK Limited，國藥準字H20130535）2.5 mg/kg進行緩慢靜脈推注，然后進行持續靜脈泵注，速度為0.5～3 mg/（kg·h）。護理干預：進入到ICU的患者病情常較為嚴重，且該病房不允許親人陪伴，對于患者來說ICU病房是一個陌生的環境，可能會對患者的心理造成影響，產生焦慮、恐懼等不良情緒，針對這一情況，護理人員應該應用溝通技巧，增加患者心理護理方面，增加患者對護理人員的信任度。對于該類患者在進行相關治療前進行心理疏導，向患者講解治療的重要性以及必要性，提高患者對將要進行治療方法的了解，使得患者能夠以愉快輕松的心態，積極配合治療。針對患者身體疼痛的程度采取相應的措施，以減少或避免疼痛刺激導致患者出現譫妄情況，給予患者適當的鎮靜藥物，結合暗示療法、音樂療法等非藥物鎮痛的方法愛緩解患者疼痛的情況。對于患者睡眠方面的影響從等黃及噪聲等方面進行控制，禁止使用對講機、電話等電子設備，控制好說話聲音，在規定時間內關好所有的門，最大程度的降低各種各樣監護儀器的報警聲音，在晚上11點至次日凌晨5點之間盡量限制各種護理，且不能直接用燈光照射，以保證患者的睡眠質量。在能夠進行探視的情況下，合理安排患者家屬進行探視可以讓患者得到安全感，減輕心理壓力，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 1）譫妄發生情況及預后。記錄患者使用鎮靜藥物后患者發生譫妄的持續時間、機械通氣時間、ICU住院時間、喚醒時間;2）患者進行護理干預后患者護理前及護理后的睡眠質量評分，根據匹茲堡睡眠指數表進行評判，其內容包括睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率。其中睡眠時間及睡眠效率評分越高，患者睡眠障礙評分越低，受到的睡眠影響就越低[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 譫妄情況及預后分析 護理前譫妄的持續時間、機械通氣時間、ICU住院時間、喚醒時間無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 護理后睡眠質量評分比較 護理前睡眠時間評分、睡眠效率評分及睡眠障礙評分無統計學意義（P>0.05）;護理后睡眠時間評分、睡眠效率評分高于護理前（P<0.05），睡眠障礙評分低于護理后（P<0.05）。見表2。

3 討論

導致譫妄發生原因是由于多種因素所致，該疾病是一種急性的、可逆性的、廣泛的認知障礙的精神紊亂綜合征，以波動性意識障礙、思維紊亂、意識水平變化或注意力不集中為特征，其患病率在10%～40%之間，內科ICU患病率在15%～25%，外科ICU的患病時間為18%～30%[6]。該疾病通常持續時間為數小時或者是數天。對于該類患者使用鎮靜藥物并進行相應的護理干預，能夠減少譫妄的發生，并改善患者的睡眠質量和患者預后情況。

近年來，對ICU病房內的患者進行鎮靜治療并采取護理干預措施能夠改善患者睡眠質量和預后情況，并減少譫妄情況的發生，其效果較好。本研究中70例患者使用鎮靜藥物后，譫妄發生的情況減少，患者的睡眠質量得到改善。

綜上所述，使用鎮靜藥物能夠減輕譫妄發生的程度，有助于改善患者的睡眠質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]孫福月，楊寧，李超，等.鎮靜鎮痛集束護理對ICU氣管插管患者譫妄的影響[J].護理學報，2018，25（10）：58-61.

[2]孫丹丹，柴文昭，郭海凌，等.ICU患者譫妄持續時間及其影響因素的研究[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1168-1172.

[3]錢志成，宋旭妍，夏艷秋，等.早期目標導向鎮靜下不同鎮靜藥物對譫妄發生的影響[J].四川醫學，2018，39（6）：620-623.

[4]趙華，吳健，楊愛祥，等.模擬人體生物鐘鎮靜對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（4）：396-399.

[5]吳瓊，江智霞，潘燕彬，等.機械通氣患者發生譫妄的影響因素分析[J].中華護理雜志，2018，53（5）：543-548.

[6]周利華，張玲，李玉妹.集束化護理對老年術后譫妄的預防作用[J].老年醫學與保健，2017，23（2）：139-141.