小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙的療效觀察

魏全福

摘要 目的：探究觀察小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙的療效。方法：選取2018年3月至2019年3月谷城縣人民醫院收治的帕金森病合并睡眠障礙患者72例作為研究對象，按照雙色球分組法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組應用小劑量氯氮平治療，對照組給予艾司唑侖治療，比較2組療效。結果：2組治療前的帕金森病情評分、愛潑沃斯嗜睡量表評分、匹茲堡睡眠指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2組治療后的帕金森病情評分、愛潑沃斯嗜睡量表評分、匹茲堡睡眠指數評分均有下降，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的帕金森病情評分、愛潑沃斯嗜睡量表評分、匹茲堡睡眠指數評分均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療早期的不良反應率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙，效果顯著，安全性高，值得在臨床進一步推廣應用。

關鍵詞 氯氮平;艾司唑侖;帕金森病合并睡眠障礙;帕金森病情評分;愛潑沃斯嗜睡量表評分;匹茲堡睡眠指數評分

Efficacy of Low Dose Clozapine in the Treatment of Parkinson′s Disease with Sleep Disorder

WEI Quanfu

（Gucheng people′s Hospital，Xiangyang 441700，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of low dose clozapine in the treatment of Parkinson′s disease with sleep disorders.Methods：A total of 72 patients with Parkinson′s disease complicated with sleep disorder admitted to Gucheng County People′s Hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects，and they were divided into observation group and control group according to the dichroism grouping method，36 cases in each group.The observation group was treated with low-dose clozapine，and the control group was given estazolam.The curative effects of the two groups were compared.Results：There was no difference in the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index between the two groups before and after treatment（P>0.05）; the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index decreased in the two groups after treatment（P<0.05）; the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index in the study group The score of sleep index was lower than that of the control group（P<0.05），and the adverse reaction rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Low dose clozapine is effective and safe in the treatment of Parkinson′s disease with sleep disorder，which is worth further clinical application.

Keywords Clozapine; estazolam; Parkinson′s disease with sleep disorder; Parkinson′s disease score; Epworth Sleepiness Scale score; Pittsburgh sleep index score

中圖分類號：R742.5;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.007

帕金森病多發于中老年人，是一種因多巴胺顯著減少、多巴胺能神經元變性死亡造成的神經系統疾病，臨床尚未明確帕金森病的發病原因。但有研究[1]發現，帕金森病發病后會出現多種癥狀，最明顯的是運動癥狀和非運動癥狀，嚴重時患者會喪失自理能力，給家庭、社會造成嚴重的負面影響，患者的生命質量較為低下。睡眠障礙屬于帕金森病的常見并發癥，該并發癥的發生進一步降低患者的生命質量，并且會加重機體損耗，影響機體內平衡，影響疾病的控制效果，如何有效治療帕金森病合并睡眠障礙，現今屬于臨床待解決的重點難題。本研究探究分析了小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月谷城縣人民醫院收治的帕金森病合并睡眠障礙患者72例作為研究對象，按照雙色球分組法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男21例，女15例;年齡36～76歲，平均年齡（56.08±5.27）歲;病程1～11年，平均病程（6.0±1.2）年;H-Y分級如下，Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例。對照組中男19例，女17例;年齡36～75歲，平均年齡（55.79±5.18）歲;病程1～10年，平均病程（5.6±1.0）年;H-Y分級如下，Ⅰ級7例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應用小劑量氯氮平治療，起始劑量是12.5 mg/d，睡眠口服，根據患者的反應逐漸增加藥物用量，直到達到50 mg/d。用藥1月后評估療效。對照組給予艾司唑侖治療，1次/d，睡前口服，用藥1月后評估療效。

1.3 觀察指標 1）2組治療前的帕金森病情評分（Unified Parkinson′s Disease Rating Scale，UPDRS）[2]（總分100分，分值越高，病情越重）、愛潑沃斯嗜睡量表評分（Epworth Sleepiness Score，ESS）[3]（總分32分，分值越高，嗜睡癥狀越嚴重）、匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]（總分21分，分值越高，睡眠質量越差）。2）2組治療前期的不良反應（頭昏、乏力、嗜睡、便秘）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的UPDRS評分、ESS評分、PSQI評分比較 2組患者治療前的UPDRS評分、ESS評分、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2組治療后的UPDRS評分、ESS評分、PSQI評分均有下降，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的UPDRS評分、ESS評分、PSQI評分評分均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療早期的不良反應率比較 2組患者在治療早期均有不良反應發生，但患者適當減少藥物用量后便可耐受，且隨著患者用藥時間延長，患者的不良反應明顯減輕，無需針對性處理。觀察組治療早期的不良反應率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床有研究[5]指出，睡眠障礙給帕金森病患者造成了極大的困擾，且睡眠障礙程度和帕金森病情發展情況息息相關，帕金森病進展越快，睡眠障礙越嚴重，神經元變性越明顯。臨床通過藥物治療帕金森病合并睡眠障礙。

氯氮平屬于臨床公認的一種理想抗精神分裂癥的抗精神病性藥物，如今在臨床得到了光反應的應用。該藥具有強大的阻斷α1受體、H1受體作用，并且可以發揮比較強的鎮靜作用。臨床通常應用氯氮平治療合并睡眠障礙的精神障礙患者，很少單純的單純失眠患者的治療中應用。臨床發現，氯氮平治療精神障礙合并睡眠障礙，可在有效改善睡眠障礙的基礎上改善患者原有精神障礙，且不具有苯二氮艸卓類藥物的依賴現象，也不會損害患者的認知功能與精神功能，不容易出現耐受性，停藥后癥狀復發現象比較少，且藥物安全性較高。從本研究結果可以看出，應用小劑量氯氮平治療，觀察組的帕金森病情、睡眠障礙改善明顯，早期治療的不良反應更少。

由此可見，帕金森病合并睡眠障礙應用小劑量氯氮平治療，效果顯著，用藥安全性較高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張敏，朱海清，鮑智穎，等.小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（1）：62-64.

[2]王德云.氯氮平片聯合多巴絲肼片治療帕金森病伴發精神障礙的臨床研究[J].中外醫學研究，2018，16（16）：111-112.

[3]王陽，徐冰，周進，等.司來吉蘭聯合普拉克索對帕金森病合并睡眠障礙患者精神行為癥狀認知障礙及日常生活能力的影響[J].河北醫學，2019，25（7）：1078-1081.

[4]劉才文.帕金森病合并睡眠障礙應用卡比多巴-左旋多巴控釋片治療的臨床分析[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（2）：160-161.

[5]潘燕春，王鳳蓮.卡比多巴-左旋多巴控釋片治療帕金森病合并睡眠障礙的臨床效果評價[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（5）：544-546.