亞胺培南與莫西沙星治療重癥肺炎的臨床療效對比

蘇 行 陳宏碧 王行表

（綿陽市中心醫院，四川綿陽 621000）

重癥肺炎是一種比較常見的呼吸系統疾病，是由支原體、細菌、病毒等微生物感染引起的嚴重肺部炎癥，患者發病時多伴有呼吸衰竭癥狀，且經常累及其他臟器系統，嚴重危及患者的生命安全[1]。目前，主要給予重癥肺炎患者抗生素治療，但隨著抗生素在臨床中的廣泛應用及相應耐藥菌株的不斷增多，導致早期應用抗生素治療重癥肺炎患者的效果并不顯著。莫西沙星是一種8-氨基氟喹諾酮類抗生素，而亞胺培南是一種碳青霉烯類抗生素，均在重癥肺炎患者治療中得到了廣泛應用，但臨床療效有所差異。本文選取82 例重癥肺炎患者為研究對象，進一步比較莫西沙星與亞胺培南治療重癥肺炎的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至10 月綿陽市中心醫院治療的重癥肺炎患者82 例為研究對象，采用抽簽分組法分成對照組與試驗組，每組41 例。納入標準：①根據美國感染疾病協會/美國胸科協會標準[2]確診為重癥肺炎者；②無藥物過敏史者；③知情并自愿參加研究者，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者；③伴有中樞系統器質性病變者；④伴有精神疾病或者認知障礙者。對照組男性22 例，女性19 例，年齡39 ～77 歲，平均年齡（55.86±5.67）歲。試驗組男性23 例，女性18 例，年齡38 ～79 歲，平均年齡（55.19±5.73） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得了綿陽市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予祛痰、吸氧、降溫等對癥治療。對照組患者予以莫西沙星（南京優科制藥有限公司，國藥準字H20130042，規格：0.4 g）治療，莫西沙星0.4 g + 100 mL生理鹽水靜脈滴注，1 次/d，持續滴注7 d；試驗組患者予以亞胺培南（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20070067，規格：500 mg）治療，亞胺培南0.5 g + 100 mL生理鹽水靜脈滴注，2 次/d，持續滴注7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床療效、治療前后炎性介質水平、不良反應發生率。①臨床療效評定標準[3]：患者臨床癥狀消失，體溫恢復正常，影像學檢查顯示肺部無異常，判定為顯效；患者臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復正常時間不少于5 d，影像學檢查顯示肺部改善明顯，判定為有效；患者治療后未達到上述標準，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②炎性介質：C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）。采集患者空腹靜脈血10 mL，3 000 r/min，離心處理，將分離的血清保存于-70℃冰箱中待測：采用酶聯免疫吸附法檢測患者治療前后CRP、IL-6 水平，采用電化學發光夾心法檢測患者治療前后PCT 水平。③不良反應，主要包括煩躁不安、惡心嘔吐、尿蛋白異常、夜間失眠。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 20.0 對數據進行統計分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組患者臨床治療總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 炎性介質水平

治療后，兩組患者CRP、PCT、IL-6 水平均低于治療前，且治療后試驗組患者CRP、PCT、IL-6 水平均低于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性介質水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性介質水平比較（±s）

注：治療后與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 n 時間 CRP（ng/L） PCT（μg/L） IL-6（ng/L）試驗組 41治療前 123.85±13.51 16.86±2.17 145.26±10.53治療后 10.45±3.10* 4.23±0.88* 10.25±2.67*t 52.39 34.54 79.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 41治療前 124.56±13.17 16.76±2.21 144.67±10.29治療后 16.24±3.24* 6.65±0.97* 18.17±3.59*t 51.14 26.82 74.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應

試驗組患者不良反應發生率為9.76%，對照組為12.20%，兩組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統中較為常見的一種危重癥，當病原體侵入肺部時，會導致炎癥滲出物進入肺泡腔中，損害肺部換氣功能，從而出現低氧血癥，甚至并發呼吸衰竭，危及患者生命安全。現今，在重癥肺炎患者臨床治療中，主張“重錘猛擊”原則，即在細菌培養結果尚未檢測出來之前，采用廣譜強效抗生素對患者進行治療，盡量覆蓋多種致病菌，從而取得良好的治療效果[4]。但是，經臨床調查發現，因為人口學特征的改變，環境因素的影響，使得肺部感染多是由多重耐藥菌或混合菌感染引起，從而降低了頭孢菌素、青霉素等普通抗生素的治療效果[5]。所以，需要積極探索治療更加有效的抗生素，以期達到理想的臨床效 果。

有關文獻報道顯示[6]，在重癥肺炎患者治療中，β-內酰胺類抗生素與氟喹諾酮類抗生素應用最為普遍。目前，莫西沙星作為一種8-氨基氟喹諾酮類抗生素，在重癥肺炎治療中也得到了廣泛應用，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、耐藥率低等優勢，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌有著很強的針對性。同時，莫西沙星的生物利用度良好，組織滲透性與穿透力也較強，能夠有效治療重度感染[7]。亞胺培南是一種碳青霉烯類抗生素，相較于莫西沙星，其抗菌譜更廣，殺菌效果更加顯著，且對各種β-內酰胺酶均有著很強的穩定性[8]。實驗研究發現[9]，亞胺培南能夠快速穿過細菌細胞壁，速度約為傳統頭孢菌素類抗生素的70倍，殺菌效果更加理想。本文研究結果顯示：試驗組患者臨床總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后試驗組患者CRP、PCT、IL-6 水平分別為（10.45±3.10）ng/L、（4.23±0.88）μg/L、（10.25±2.67）ng/L，對照組數據分別為（16.24±3.24）ng/L、（6.65±0.97）μg/L、（18.17±3.59）ng/L，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組不良反應發生率為9.76%，對照組為12.20%，組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。此結果與何清等[10]的文獻報道結果相似。這一結果表明，亞胺培南治療重癥肺炎的效果優于莫西沙星，具有高效、安全、可靠的特點。

綜上所述，與莫西沙星相比，亞胺培南治療重癥肺炎的效果更加理想，能夠進一步減輕患者炎性反應，且不會明顯增加不良發應，值得臨床推廣應用。