胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療快速型心律失常的效果評(píng)價(jià)

邢紅梅

（河北省任丘康濟(jì)新圖醫(yī)院，河北滄州 062550）

冠心病范圍較廣，涵蓋心肌梗死、心絞痛等癥狀，主要由冠狀動(dòng)脈血管病變，引發(fā)管腔狹窄、閉塞所致。快速型心律失常屬于冠心病常見(jiàn)類型，患者多見(jiàn)心跳加速、心慌等，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)威脅其生命安全。臨床治療該病，多以西藥為主，可在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀進(jìn)一步發(fā)展，但無(wú)法根治[1]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展和完善，中藥在治療快速型心律失常疾病方面有較高的價(jià)值。本研究選取河北省任丘康濟(jì)新圖醫(yī)院收治的41 例快速型心律失常患者，重點(diǎn)分析胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療快速型心律失常的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年2 月河北省任丘康濟(jì)新圖醫(yī)院收治的41 例快速型心律失常患者，分為觀察組（n=21）和對(duì)照組（n=20）。觀察組男性11 例，女性10 例，年齡47 ～77 歲，平均年齡（62.11±10.23）歲。對(duì)照組男性10 例，女性10 例，年齡48 ～77 歲，平均年齡（62.36±10.17）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；③符合臨床對(duì)快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④血壓、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑤患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②精神類疾病患者；③心肝腎等重要臟器存在重大病變者。

1.2 方法

對(duì)照組行胺碘酮單藥治療。靜脈推注150 mg 胺碘酮（廠商：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 mL ∶0.15 g）+20 mL/5%葡萄糖溶液，推注時(shí)長(zhǎng)10 min 左右，后靜脈滴注1 mg；待6 h 后，將計(jì)量改為0.5 mg/min。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合炙甘草湯加減治療。基本方劑：生地黃30 g，炙甘草30 g，丹參20 g，黨參15 g，葛根15 g，麥冬10 g，桂枝10 g，生姜6 g，大棗4 枚。以上藥物配水450 mL 煎煮后，取汁300 mL 服用，1劑/d，早晚分服。兩組患者連續(xù)治療3 個(gè)月。加減治療：失眠者聯(lián)合遠(yuǎn)志10 g、酸冬仁15 g；咳嗽咯痰者聯(lián)合橘紅15 g，陳皮10 g；心陽(yáng)虛衰者聯(lián)合附子15 g；頭暈者聯(lián)合川芎10 g，菊花10 g；氣虛者聯(lián)合黃芪20 g；夜尿增多者聯(lián)合澤瀉8 g；氣滯胸悶者聯(lián)合薤白10 g，瓜蔞15 g；多汗者聯(lián)合五味子6 g；氣滯血瘀者聯(lián)合川芎15 g。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[2]：顯效：用藥后臨床癥狀、脈結(jié)代消失，心電圖示房顫控制、收縮消失；有效：癥狀改善，脈結(jié)代偶發(fā)，心電圖示房顫控制、收縮改善；無(wú)效：臨床癥狀、脈結(jié)代、收縮等均無(wú)明顯改善；②心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；③中醫(yī)癥候（心悸、氣短、神倦乏力）積分，分值越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)較少、持續(xù)時(shí)間較短，中醫(yī)癥候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min） 心悸（分） 氣短（分） 神倦乏力（分）觀察組 21 2.10±0.11 3.23±0.41 1.03±0.10 1.02±0.13 0.60±0.14對(duì)照組 20 3.66±0.32 6.12±0.55 1.50±0.21 1.24±0.12 1.12±0.21 t 21.081 7 19.138 8 9.221 1 5.622 8 9.372 0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，在各種內(nèi)外源因素的共同刺激下，我國(guó)冠心病等基礎(chǔ)性心血管疾病發(fā)病率逐年攀升。隨著冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，極易引發(fā)快速心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病情、影響預(yù)后[3]。故為了控制臨床癥狀、改善預(yù)后采取科學(xué)、積極、有效的臨床治療措施至關(guān)重要。目前臨床治療該病多以常規(guī)對(duì)癥治療為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療措施雖能暫時(shí)控制臨床癥狀，但并不能根治，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[4]。胺碘酮屬于典型的抗心律失常藥，用藥后可有效對(duì)鉀、鈣通道發(fā)揮阻滯，阻礙α、β 受體，延長(zhǎng)沖動(dòng)，抑制細(xì)胞富集化，從而積極、有效降低心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：胺碘酮還可擴(kuò)張血管平滑肌、冠脈，降低外周血管阻力以及心肌耗氧量，保護(hù)缺血心肌，并全面降低猝死發(fā)生率[5]。

中醫(yī)將快速型心律失常歸納于“心悸”范疇，認(rèn)為情志、飲食、勞累等因素均可誘發(fā)該病，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血不足等癥狀。臨床治療該病，重點(diǎn)在于滋陰補(bǔ)氣。炙甘草湯源于《傷寒論》，張仲景認(rèn)為，治療心悸等癥，炙甘草湯為重要手段；主治陰血不足、陽(yáng)氣虛弱等證。炙甘草湯主要由丹參、生地黃等藥配伍，可有效補(bǔ)脾氣、益心氣。在此基礎(chǔ)上配伍麥冬、桂枝等藥，可有效發(fā)揮滋養(yǎng)陰血功效，添加生姜、大棗等物，通陽(yáng)復(fù)脈的同時(shí)滋陰補(bǔ)血。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6-8]證實(shí)：灸甘草湯有抗心律失常的功效，用藥后可有效調(diào)節(jié)心律，同時(shí)減輕心房肌興奮性，從而充分抵抗心律失常。

本研究選取河北省任丘康濟(jì)新圖醫(yī)院收治的41 例快速型心律失常患者，對(duì)照組給予胺碘酮單藥，觀察組給予胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)較少、持續(xù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療快速型心律失常，療效確切，可行性較高，值得大力推廣。