盆底肌訓練在結(jié)直腸腫瘤術(shù)后改善排便功能中的應(yīng)用

李 玲

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230011）

結(jié)直腸腫瘤是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，隨著結(jié)直腸腫瘤的增大會逐漸表現(xiàn)出腹瀉、便血、局部腹痛等臨床癥狀。其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌，嚴重威脅到的生命健康[1]。隨著腫瘤增大，導致患者機體營養(yǎng)長時間被消耗，造成營養(yǎng)缺失。此外，腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大，嚴重損傷患者的排便功能。因此，為加快患者術(shù)后排便功能恢復，防治患者大便失禁是醫(yī)護人員現(xiàn)階段的重要工作。為解決這一問題，實行早期的盆底肌訓練對改善患者排便功能尤為重要。本文針對合肥市第二人民醫(yī)院收治的70 例結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者實行盆底肌訓練的排便功能情況分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月合肥市第二人民醫(yī)院收治的70 例結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者作為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為研究組與參照組，各35 例，參照組給予常規(guī)護理，研究組給予盆底肌訓練。參照組男性25 例，女性10 例，年齡24 ～82 歲，平均年齡（42.21±5.37）歲。研究組，男性27 例，女性8 例，年齡28 ～82 歲，平均年齡（45.21±6.37）歲。納入標準：所有患者均接受結(jié)直腸腫瘤術(shù)并被診斷為結(jié)直腸腫瘤；患者及家屬均知情同意，自愿參與本研究。排除標準：排除嚴重肝腎功能不全患者、慢性心功能衰竭患者、心臟病并發(fā)心功能不全患者；并發(fā)代謝功能障礙者；聯(lián)合行臟器切除術(shù)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理，在醫(yī)護人員指導下對患者實行健康教育知識宣傳，給予術(shù)后指導，飲食護理等。研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌訓練。①術(shù)前3 d 為患者及家屬講述有關(guān)盆底肌訓練的方法。②告知患者盆底肌訓練的基本力度。患者保持平臥位，腿部及腹部處于放松狀態(tài)，全身心放松，醫(yī)護人員帶上手套，食指抹上石蠟油然后輕插入患者肛門內(nèi)部，告知患者做縮緊肛門的動作，此刻醫(yī)護人員手指四周感受到的壓力即為患者盆底肌的收縮強度，使患者提起收緊肛門保持10 s，后放松10 s，待掌握方法后，允許患者自行訓練，訓練3 次/d，20 下/次。③術(shù)后7 d 隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，根據(jù)術(shù)前的指導訓練方法指導接受盆底肌訓練[2]，逐漸增加訓練次數(shù)，每日持續(xù)做。④可通過電話回訪熟悉患者排便狀況，繼續(xù)訓練。

1.3 觀察指標

排便功能：優(yōu)：夜間無失禁情況，排便前有感覺，能控制2 min 以上，大便1 ～2 次/d，干稀便可以自控；良：偶爾出現(xiàn)夜間失禁或隨稀便排出，可辨別排氣、排便，便意不明顯，可控制1 ～2 min，大便3 ～4 次/d，干便可以自控；差：無法辨別排氣、排便，干稀便失禁，排便前無便意[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件分析。其中計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排便功能比較

研究組術(shù)后1 個月的排便功能優(yōu)、良率分別為31.43%、54.29%，術(shù)后3 個月的排便功能優(yōu)、良率分別為77.14%，17.14%明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排便功能比較[例（%）]

2.2 術(shù)后兩組患者排便時間及住院時間比較

術(shù)后研究組的排便時間（69.82±20.12）h、住院時間（15.83±3.50）d 短于參照組的排便時間（92.71±19.80）h、住院時間（18.82±4.52）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后兩組患者排便時間及住院時間比較（±s）

表2 術(shù)后兩組患者排便時間及住院時間比較（±s）

組別 n 排便時間（h） 住院時間（d）研究組 35 69.82±20.12 15.83±3.50參照組 35 92.71±19.80 18.82±4.52 t 12.593 11.602 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)直腸腫瘤常由于不健康的生活習慣或者環(huán)境污染等所導致，近來隨著人們生活方式的變化及社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率也不斷增長。而結(jié)直腸腫瘤會阻礙排便功能神經(jīng)傳導，降低患者排便功能，甚至出現(xiàn)大便失禁。盆底肌訓練能通過自主收縮強化患者排便能力，以提肛肌為核心，通過連接盆底的韌帶與肌肉筋膜起到肛門的收縮作用。盆底肌在人的骨盆底部，有一圈小肌肉群（球狀海綿體肌，坐骨海綿體肌，淺層會陰橫肌，外層括約肌等）盆底肌在盆底神經(jīng)支配下，通過收縮和舒張，控制排尿、排便等多項生理機能[4]。盆底肌好像一張吊網(wǎng)，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。有資料顯示[5]，結(jié)直腸腫瘤術(shù)后所產(chǎn)生的肛門功能受阻，術(shù)后或更長時間會產(chǎn)生大便暫時性失禁，經(jīng)持續(xù)的盆底肌訓練后，能有效加快排便功能的康復，治療成功率高達90.00%。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月、3 個月研究組的排便功能情況明顯優(yōu)于參照組，結(jié)果表明患者的排便自控能力明顯加強，夜間出現(xiàn)失禁情況也顯著減少，便前有便意，大便1 ～2 次/d，患者的排便功能得到明顯恢復。即實行盆底肌訓練有效改善了患者的排便功能。這與朱海燕[6]等學者通過對85 例結(jié)直腸腫瘤實行研究發(fā)現(xiàn)盆底肌訓練能有效改善患者排便自控能力相符合。羅愛萍[7]等人通過對80 例中低位直腸癌保肛術(shù)后進行盆底肌肉鍛煉，發(fā)現(xiàn)早期持續(xù)的盆底肌肉鍛煉可提高該類患者的控便能力，促進其術(shù)后肛門排便功能，對術(shù)后發(fā)生暫時性大便失禁起到了有效的預防作用。與本研究結(jié)果在一定程度上保持了一致性。

綜上所述，進行有效持續(xù)的盆底肌訓練能有效改善結(jié)直腸腫瘤術(shù)后的排便功能，縮短患者排便時間及住院時間，且無其他副作用，能加快排便功能康復，促進患者康 復。