輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果探討

徐夕雷

（江蘇宿遷沭陽南關醫院，江蘇宿遷 223600）

輸尿管結石屬于泌尿外科疾病中較為多見的一種，主要是結石在輸尿管內發生堵塞，結石刺激尿道黏膜，進而產生炎癥反應，大部分輸尿管結石是由腎臟結石下滑形成，導致腰部出現絞痛，甚至血尿情況。此病多見于中壯年，男性的發病率大于女性，大部分結石位于輸尿管下段，盡早治療不僅能解除疼痛，還能減輕結石對腎臟的損傷，確保患者回歸正常生活[1-2]。現階段輸尿管結石的治療多以手術為主，隨著輸尿管鏡下碎石術的不斷發展，如氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術已經逐漸取代了傳統的開放性手術，成為治療輸尿管結石的首選治療手段。本研究針對江蘇宿遷沭陽南關醫院收治的輸尿管結石患者展開研究，分析對比輸尿管鏡下鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇宿遷沭陽南關醫院2017 年9 月至2019年10 月收治的66 例輸尿管結石患者為研究對象，按照拋硬幣法為分為對照組與觀察組，各33 例。對照組中男性22 例，女性11 例，年齡42 ～77 歲，平均年 齡（59.52±4.67） 歲，病 程15 d ～8 個 月，平均 病程（4.02±0.11）個月，結石直徑3.8 ～8.4 mm，平均結石直徑（6.58±1.22）mm，結石位置：上段6 例，中段10 例，下段17 例；觀察組中男性23 例，女性10 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（60.22±4.85）歲，病程16 d ～9 個月，平均病程（4.44±0.13）個月，結石直徑3.9 ～8.5 mm，平均結石直徑（6.68±1.24）mm，結石位置：上段5 例，中段9 例，下段19 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。本研究經江蘇宿遷沭陽南關醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：經腹部B 超、計算機斷層掃描（CT）及X線檢查確診[3]；符合碎石術治療指征；存在明顯腹痛癥狀；單側結石；患者對本研究知情并簽署同意書；排除標準：合并輸尿管畸形、輸尿管腫瘤者；結石＞20 mm 者；心肝腎功能嚴重障礙者；精神疾病史者。

1.2 方法

對照組接受氣壓彈道碎石術治療，具體操作如下：取膀胱截石位，采取腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉，通過專用通道將輸尿管鏡置入，觀察結石位置、大小及形態等，然后用導絲牽引將氣壓彈道碎石桿置入輸尿管，為防止碎石過程中發生結石移動，可將其輕輕按壓在輸尿管壁上，借助空氣壓縮泵進行連續性脈沖碎石，調整碎石壓力為0.4 MPa，碎石完成后，注入生理鹽水沖擊碎石，然后用輸尿管鏡檢查其碎石清除情況及輸尿管黏膜狀況，術后留置雙J 管[4-5]。

觀察組接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，具體操作如下：手術位置和麻醉方法同對照組一致，將輸尿管鏡置入膀胱內，觀察患者的輸尿管病變情況，借助導絲牽引置入輸尿管鏡觀察結石，確定結石位置后退出導絲，插入光纖，調整鈥激光頻率為11 ～20 Hz，能量為1.5 J，處理輸尿管息肉并使用鈥激光光纖碎石，手術過程應將每個結石擊碎至3 mm 以內，盡量不要接觸輸尿管壁，碎石后無需取石，放置原位能自行排出，利用輸尿管鏡檢查殘留結石，術后留置雙J 管。兩組術后均接受抗炎輸液治療，鼓勵患者多喝水，少喝碳酸飲料，待身體恢復后，多參與體育鍛煉，練習跳、跑、走等活動，有利于結石全部排出體外[6-8]。

1.3 觀察指標

①手術療效比較，顯效：術后復查結石全部清理干凈，臨床病癥完全消失，尿常規檢查正常；有效：排出70%的結石，病癥明顯好轉，疼痛減輕，血尿消失；無效：結石未清理干凈，疼痛、血尿癥狀明顯，尿常規檢查結節形狀未發生改變。②臨床治療指標對比，統計兩組患者的手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、下床活動時間、術后輸液時間以及術中出血量。③生活質量評價，采用世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）評價患者的生理功能、心理功能、社會關系及生活環境，總分100 分，分值越高，生活狀態越好[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療指標結果比較

觀察組手術時間、住院時間、腸胃功能恢復、下床活動及術后輸液時間均短于對照組，其手術出血量少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標結果比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療指標結果比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 腸胃功能恢復（d） 下床活動（d） 術后輸液時間（d） 術中出血量（mL）觀察組 33 105.44±11.53 4.21±0.79 1.38±0.41 2.55±0.66 1.22±0.33 68.77±12.43對照組 33 138.76±15.81 6.96±1.52 2.41±0.73 4.74±0.75 2.74±0.64 99.98±16.85 t 9.7731 9.2219 7.0670 12.5926 12.1262 8.5625 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床手術療效比較

觀察組患者的手術總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評分比較

術后，觀察組患者的各項 WHOQOL-BREF 因子評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 3。

3 討論

輸尿管結石是指腎結石下滑至輸尿管位置后因狹窄或堵塞導致結石排出障礙的一種疾病，是以腰背酸痛、血尿、排尿障礙等為主要表現[10]。如果患者的結石體積較大或表面粗糙，就有可能會引起輸尿管嚴重梗堵，進而損傷患者的腎功能，嚴重的患者甚至會出現腎衰竭[11-13]。近些年，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，腎結石的發病率逐年增加，對健康造成的影響極大，甚至會導致其腎功能下降，因此，積極尋找正確、有效的治療手段來解決結石問題非常重要。

臨床關于輸尿管結石最好的治療手段是手術治療，以往輸尿管結石多以開放手術取石，此手術創傷大，手術應激反應強烈，不利于患者身體恢復。隨著醫學技術的進步和發展，輸尿管結石手術方法越來越先進，如腹腔鏡手術取石、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石和輸尿管鏡碎石等。不同手術方法有不同治療效果，而臨床現多以輸尿管鏡下取石治療為主[14-16]。氣壓彈道碎石術是通過機械能進行碎石治療，根據機械振動來擊碎結石，此方法損傷小，術后恢復快，但是針對部分被息肉包裹的結石以及輸尿管道狹窄的結石具有一定局限性，碎石效果不理想，在碎石過程中如果處理不當會導致結石回沖至腎內，對患者造成的傷害更大。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是通過脈沖式激光產生的能量使結石被粉碎，此技術有切割、汽化和止血效果，汽化時的水能吸收熱能，降低熱損傷，切割有利于息肉結石的清除，對周圍組織損害小，出血少，有利于術后患者更好恢復。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總療效高于對照組，其各項治療指標明顯優于對照組，觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。相比氣壓彈道碎石，選擇鈥激光碎石效果更理想，治療安全性高。

綜合上述，臨床治療輸尿管結石選用輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療效果顯著，碎石的成功率和患者結石排盡率顯著提高，且輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有操作簡單，創傷面積小，恢復快等優點，有利于術后患者生活能力的提升。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 心理功能 社會關系 生活環境觀察組 33 20.71±3.13 22.79±3.64 24.27±3.78 22.66±3.55對照組 33 13.86±2.04 15.96±2.12 15.34±2.39 14.47±2.11 t 10.5324 9.3143 11.4706 11.3825 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000