無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果

孫姝婕

（云南省曲靖市宣威市第二人民醫院，云南曲靖 655400）

對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者而言，在其合并患有Ⅱ型呼吸衰竭疾病后，病情嚴重程度以及威脅程度均呈現出顯著增加的現象。以往主要選擇呼吸興奮劑以及低流量氧氣吸入方法展開疾病治療，但是效果有限[1-2]。本研究對AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創雙水平正壓通氣方案，有利于合并癥患者的早期轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市宣威市第二人民醫院2017 年2月至2019 年3 月收治的92 例AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者作為實驗對象；信封法分為兩組，各46 例。參照組男性25 例，女性21 例；年齡42 ～89 歲，平均年齡（69.52±5.52） 歲；試驗組男性26 例，女性20 例；年齡43 ～88 歲，平均年齡（69.59±5.56）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準

所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]關于疾病診斷標準。

1.3 納入排除標準

納入標準：①AECOPD 通過實驗室、癥狀體征與影像學檢查，并確診；②簽署知情同意書。

排除標準：①在短時間具有胃食管手術以及頜面部手術史；②昏迷狀態；③氣道大量黏性分泌物。本研究經云南省曲靖市宣威市第二人民醫院倫理委員會批準。

1.4 方法

參照組給予常規合并癥治療方案，主要選擇抗感染、吸氧、祛痰、平喘、酸堿失衡糾正以及營養支持等方法。試驗組，給予常規合并癥治療+無創雙水平正壓通氣方案；常規合并癥治療方案同參照組；此外，機械通氣治療選擇S/T 模式，設置6 ～8 cm H2O 初始吸氣壓（IPAP）以及12 ～18 次/min 呼吸頻率，之后根據患者耐受程度合理控制增加頻率，通常為2 ～4 cm H2O/次，最終保證吸氣壓為16 ～20 cm H2O。此外，設置3 ～5 L/min 氧氣吸入流量以及3 ～4 cm H2O 呼氣壓力（EPAP）。期間對動脈血氧飽和度以及機械通氣治療時間需要進行合理控制，前者保證＞90%，后者保證為4 ～12 h/d，對患者的呼吸衰竭情況進行觀察，糾正效果顯著則治療停止。

1.5 觀察指標

觀察比較兩組患者各肺功能指標[用力肺活量（FEV1/FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）]水平。

1.6 統計學分析

運用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組各肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組FEV1/FVC 以及FEV1均明顯高于參照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各肺功能指標水平比較（±s）

表1 兩組患者各肺功能指標水平比較（±s）

組別 n FEV1/FVC（%） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 46 42.83±5.65 76.93±7.39 1.49±0.35 2.72±0.59參照組 46 42.62±5.59 65.85±6.86 1.46±0.33 1.89±0.41 t 0.179 2 7.452 7 0.422 9 7.835 1 P 0.858 2 0.000 0 0.673 3 0.000 0

3 討論

對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，就其病理生理改變進行分析，主要體現為氣流受限、氣道阻力增加以及過度通氣，使患者呈現出內源性呼氣末正壓現象。以往治療給予患者，呼吸興奮劑應用，會使患者呈現出呼吸肌疲勞以及呼吸功耗增加的現象，從而使得呼吸衰竭疾病呈現出進一步嚴重現象。在此種情形下，臨床針對AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用機械通氣的方式進行治療。臨床擬定方案對AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無創雙水平正壓通氣方法治療，對患者呼吸功耗的降低、二氧化碳潴留以及機體低氧血癥可以獲得顯著效果，并且可以改善患者氧合狀態以及通氣狀態，使得臨床系列體征癥狀獲得明顯減 輕[4-8]。

本研究結果發現，兩組各肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，試驗組FEV1/FVC 及FEV1 均明顯高于參照組，進一步說明無創雙水平正壓通氣治療方案治療效果大好，且具有可行性。

綜上所述，AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者于臨床接受無創雙水平正壓通氣治療后，改善患者肺功能指標水平，可以促進AECOPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者的早期轉 歸。