探討大面積腦梗死的臨床特點與治療措施

金玉梅

（通化礦業集團總醫院，吉林白山 134300）

大面積腦梗死的臨床特點主要是發病相對較急，并且病情具有一定的復雜性及多變性，其致殘率及致死率也相對較高，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。因此，本研究選取2018 年10 月至2019 年10 月通化市礦業集團總醫院收治的70 例大面積腦梗死患者作為研究對象，對其病例特點及治療方式進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通化市礦業集團總醫院2018 年10 月至2019年10 月收治的70 例大面積腦梗死患者作為研究對象，其中男性36 例，女性34 例；年齡45 ～80 歲，平均年齡（64.2±2.1）歲；其中年齡＜60 歲者25 例，＞60 歲者45 例；患有糖尿病21 例，高血壓病48 例，心房顫動29 例，高脂血癥26 例，風濕性心臟病19 例。通過對患者進行磁共振成像及頭顱CT 檢查，可發現患者的腦部出現較多的腦梗死病灶，其中額顳頂葉梗死34 例，顳頂葉梗死17 例，顳枕葉梗死5 例，額頂葉梗死8 例，大腦半球梗死6 例。所有患者均有側腦室受壓的情況，其中中線結構發生輕度移位者22 例，明顯移位者10 例。

1.2 方法

在治療過程中，針對急性期的患者全都實施腦細胞營養藥物及脫水劑治療，并對患者給予吸氧。若患者未出現比較嚴重的感染及消化道出血等情況，可以給予激素治療。所使用的脫水劑主要有利尿藥、白蛋白、20%甘露醇、甘油果糖等，給予脫水劑的時間控制在1 ～2 周。給予的腦細胞營養藥物主要有腦活素、胞二磷膽堿等。在對患者靜脈注射地塞米松的過程中，藥物劑量控制在10 ～20 mg/d，持續用藥3 ～7 d。當急性期后，對患者的治療需加入合理、科學的活血化瘀藥物，如血栓通及阿魏酸鈉等[2]。與此同時，在治療過程中，相關的醫務人員要對患者的電解質及肝腎功能等各項指標進行詳細地了解，定期進行監測，并結合患者的實際病情，適當地調整脫水劑的劑量及類型，使治療更加有針對性。

1.3 統計學分析

采用統計學SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

70 例患者中，死亡6 例，存活64 例。患者死亡原因是出現多器官功能衰竭或腦疝。患者在出院時，肌力為0 ～2 級的患者31 例，3 級以上者39 例。

70 例患者治療后，治療好轉者占35.71%（25/70），治療無變化者占64.29%（45/70）。組間差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 治療好轉與無變化患者的影響因素比較[例（%）]

3 討論

大面積腦梗死患者的主要臨床特點有：患者出現偏身的關節及偏癱癥狀；大腦動脈主干出現梗死的現象，進而影響深穿支及皮質供血等，并產生相應的障礙，患者出現偏身感覺障礙及對側偏癱；其腦組織損傷程度相對較嚴重，影響腦功能，進而引起功能障礙，并且在缺血區還會引起水腫及中線結構發生移位，使得腦干網狀結構上行的激活系統受到相應的阻礙，進而出現意識障礙；顱內高壓的癥狀，主要是大面積腦梗死病灶附近的腦組織出現水腫的情況，使得顱內的內壓進一步升高，并且還會出現擠壓的情況，嚴重情況下會牽動大血管及硬腦膜等；血管代償性擴張及部分腦組織存在缺氧、缺血等癥狀，使患者出現頭痛的情況；若發生顱內高壓，患者會出現嘔吐現象；側視障 礙[3]。

大面積腦梗死會使患者的顱內壓力升高，因此在對大面積腦梗死患者進行相應的治療過程中，首先要將患者的顱內壓力降低。這一治療過程中可應用甘露醇等有關藥物，其在一定程度上有利于針對因為腦缺血所導致的腦內自由基進行清除，能夠進一步抑制腦水腫[4]。而針對腦卒中急性期患者出現血壓上升的情況，可通過血壓代償性上升的方式進一步控制腦血流量，其能有效且直接地影響患者的腦血流量。因此，對大面積腦梗死患者進行治療時，在早期階段應對患者的血壓進行相應的控制。此外，大面積腦梗死還會發生出血性轉化，此時治療過程中要對患者實施合理、科學的溶栓治療措施，并應用相關的抗凝藥物[5]。大面積腦梗死患者的血液氧合作用相對較低，所以可對其給予吸氧的治療手段，進而提升其腦組織氧張力，促進血氧含量增多，進一步改善腦組織代謝，使腦水腫得到相應的緩解等[6-7]。

總之，大面積腦梗死在進行治療過程中應根據臨床特點進行科學的治療，利用利尿藥和甘露醇等實施治療，控制腦水腫，從而有效地改善腦部血液循環[8]。