掌側入路鋼板內固定對橈骨遠端骨折患者的治療效果

張 巍

（河北省張家口市第二醫院，河北張家口 075000）

橈骨遠端骨折是骨科常發性疾病，其發生率高達全部骨折情況的16%[1]。固定方法對橈骨遠端骨折的治療起到至關重要的作用，并會影響患者手部功能。本研究根據河北省張家口市第二醫院收治的橈骨遠端骨折患者為研究對象，對掌側入路鋼板內固定的治療效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月河北省張家口市第二醫院收治的橈骨遠端骨折患者36 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各18 例，對照組女性8 例，男性10 例；年齡22 ～71 歲，平均年齡（43.27±3.62）歲；7 例為墜落傷，6 例為撞擊傷，4 例為刀傷，其他1 例。觀察組女性7 例，男性11 例；年齡20 ～73 歲，平均年齡（45.61±3.39） 歲；4 例為墜落傷，4 例為撞擊傷，9 例為刀傷，其他1 例。兩組患者均確診，并且對研究內容有明確了解，簽署知情同意書。納入標準：①除橈骨遠端骨折外，無其他損傷；②患者意識清醒，沒有嚴重腎臟、心腦血管疾病。排除標準：①伴有血管神經損傷；②合并其他無法耐受復位外固定疾病；③病理性骨折；④患有嚴重皮膚病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者給予相同的護理對策，如術前告知術后護理、飲食控制、健康教育、心理疏導、按時給藥、治療輔助 等。

對照組采用常規骨折固定方式，方法：對開放性骨折患者首先全面、有效清理骨傷創口，先清除壞死組織，后擴張創口，以濃度為0.9%的生理鹽水反復沖洗，在保證軟組織有效的活動能力和活動范圍之后，首先對出血的活性組織部位進行止血，之后對僵性組織部分進行止血。對非開放性骨折患者進行常規手術。采用鋼釘內固定，石膏外固 定。

觀察組采用掌側入路鋼板內固定，方法：使用臂叢麻醉或全身麻醉，取仰臥位，將患肢向外展開，放置止血帶。在前臂遠端做Henry 切口，將橈動脈和橈側屈腕肌分別向橈側和尺側牽引，將旋前方肌完全暴露，做適當切割，暴露骨折斷處。對患處進行撬撥、牽引調整位置，要求患處變得平整、橈骨遠端長度正常，尺偏角、掌傾角、下尺橈關節恢復健康解剖關系。之后牽引皮瓣直到使橈骨莖突完全暴露，在橈背側以鋼釘進行鋼板固定，并以醫學影像觀察確保固定鋼釘避開關節腔。在保證活動關節固定穩定并無鋼釘進入關節縫隙后，進行手術縫合。

1.3 判定標準

比較兩組患者骨折愈合情況，如愈合時間，掌傾角，尺偏角，關節面錯位情況、橈骨軸向短縮情況；Gartland-Werley 評分[2]，包括優、良、一般、差四項。其中，優：疼痛消失，活動不受限；良：偶爾疼痛，活動輕微受限，關節輕微無力；一般：輕微疼痛，活動有些受限，感到關節無力，需要特別注意；差：疼痛，活動明顯受限。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 對相關數據進行統計，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

觀察組患者骨折愈合情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Gartland-Werley 評分比較

觀察組Gartland-Werley 評分優良率94.44%高于對照組55.56%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

橈骨骨折是骨科常見疾病[3]，以橈骨遠端骨折治療難度較大、骨折情況較復雜，若治療和固定方式不當則會使患者手部、腕部、上臂部關節出現永久性功能損傷或異常。掌側入路鋼板內固定是一種高效、科學的橈骨遠端骨折治療手段[4]，現在已經普遍應用于臨床中，并獲得了理想的治療效果，患者認可度高。

表2 兩組患者Gartland-Werley 評分優良率比較[例（%）]

表1 兩組患者骨折愈合情況比較（±s）

表1 兩組患者骨折愈合情況比較（±s）

組別 愈合時間（d） 掌傾角（°） 尺偏角（°） 關節面錯位[例（%）] 橈骨軸向短縮[例（%）]對照組 113.53±13.62 14.36±2.45 31.12±5.73 5（27.78） 4（22.22）觀察組 82.72±9.73 10.62±1.63 24.23±4.32 0（0.00） 0（0.00）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

橈骨遠端掌面安置T 型鋼板是一種新型治療方式[5]，在橈骨遠端關節面邊緣以拉力螺釘對鋼板橫臂進行固定，若橈骨莖突骨折情況嚴重可以克氏針暫時固定。并且可以通過醫學影像觀察，患處修正情況良好后以鋼釘依次固定尺側、橈側，以醫學影像觀察確保鋼釘固定深度，并避開關節腔。該方式可以根據患者創面面積確定用藥劑量和換藥時間，一般為每1 ～3 d 更換一次藥物，醫生可根據患者具體創面狀態調整換藥時間[6]。對于創面較大、深度較深的損傷需埋引流管。本研究表明，觀察組愈合情況優于對照組，Gartland-Werley 評分優良率高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。說明，掌側入路鋼板內固定的效果更佳。

總之，掌側入路鋼板內固定方式具有操作性好、效果穩定、適應骨折情況多、治療效果好等優勢，對骨質疏松性橈骨遠端骨折以及并發橈骨莖突移位的治療效果尤為理 想。