連續性血液凈化對ICU中膿毒血癥患者降鈣素原和C反應蛋白的影響

戴 春

（西寧市第一人民醫院，青海西寧 810000）

膿毒血癥是重癥監護室（ICU）最為常見的疾病之一，是由于大規模化膿性病原菌引起的全身性炎癥反應[1]。研究表明，膿毒血癥患者病程中所釋放的降鈣素原（PCT）和C 反應蛋白（CRP）在血漿中的濃度與治療效果和預后密切相關[2]。所以早期采取有效措施清除PCT、CRP，有利于改善膿毒血癥患者的疾病預后、降低死亡率。持續性血液凈化在治療膿毒血癥的療效已獲得醫學界的廣泛認可。本研究旨在探討ICU 中膿毒血癥患者通過進行持續性血液凈化后，其血清PCT 和CRP 的變化，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西寧市第一人民醫院ICU 于2019 年1 月至11 月期間收治的90 例確診為膿毒血癥的患者作為研究對象，按照數字表法隨機分為兩組，對照組38 例采取常規抗感染治療；觀察組52 例采取連續性血液凈化治療。對照組中男性21 例，女性17 例，平均年齡（73.13±4.17） 歲，序貫器官衰竭（SOFA）評分（12.96±6.25）分；觀察組中男性22 例，女性30 例，平均年齡（68.93±6.24）歲，SOFA 評分（13.88±5.85）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經西寧市第一人民醫院倫理委員會批 準。納入標準：①全部研究對象均符合2018 年所頒布的《國際膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》[3]關于全身性感染所制訂的診斷標準；②所有患者均在24 h內發生全身炎癥反應。③患者知情同意并簽署同意書。排除標準：發生膿毒血癥后1 周內死亡的患者。

1.2 方法

①對照組患者給予常規治療。積極控制好原發病，抗感染治療；合理補液，維持水、電解質、酸堿平衡等。②觀察組患者在常規治療的基礎上加用持續性血液凈化（AK96，AV600S，德國）治療。置股靜脈雙腔導管，采用靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）模式，建立體外循環，持續床邊治療72 h。置換液為西寧市第一人民醫院自制配方，置換量為3 L/h，超濾量為400 mL/h，血流量250 ～300 mL/min 每隔24 h 更換一次置換液，不間斷置換治療。③檢測方法。電化學發光免疫法檢測血漿PCT 水平。免疫比濁法檢測血漿CRP 水平。

1.3 觀察指標

觀察治療后24、48、72 h 兩組患者血清PCT、CRP 濃度變化。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 20.0（美國IBM 公司）軟件包進行相關統計學分析統計。計量資料采用（±s）的形式表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PCT 濃度比較

兩組患者治療前PCT 濃度水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組在治療24、48、72 h PCT 濃度下降水平均較對照組快，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PCT 濃度比較（±s，ug/L）

表1 兩組患者治療前后PCT 濃度比較（±s，ug/L）

注：*表示與同組治療前比，差異有統計學意義P ＜ 0.05。

組別 n 治療前 24 h 48 h 72 h觀察組 52 57.4±31.8 37.5±18.9* 27.1±11.7* 14.3±9.6*對照組 38 52.5±25.3 48.5±24.3* 44.1±21.8* 24.4±12.4*t 1.988 1.981 1.982 1.981 P 0.784 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后CRP 濃度比較

兩組患者治療前CRP 濃度水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組在治療后24、48、72 h CRP 濃度下降水平均較對照組快，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療治療前后CRP 濃度比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者治療治療前后CRP 濃度比較（±s，mg/L）

注：*表示與同組治療前比，差異有統計學意義P ＜ 0.05。

組別 n 治療前 24 h 48 h 72 h觀察組 52 137.4±57.7 98.2±39.1* 64.2±23.2* 44.7±18.6*對照組 38 120.4±58.4 117.6±42.4* 96.4±38.7* 59.5±32.7*t 1.213 1.981 1.982 1.981 P 0.237 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒血癥是臨床常見的全身性感染疾病，具有病情轉變速度快、并發癥嚴重、預后不良、病死率高、治療費用昂貴的特點[4]，需要采取必要的手段抑制炎癥因子的激活通路治療膿毒血癥的策略。持續性血液凈化通過清除血中炎癥因子的方式提高了膿毒血癥的治愈率，本文就持續性血液凈化方式在膿毒血癥患者治療中對PCT 和CRP 的影響做了初探，以期為臨床提供借鑒。

PCT 正常情況下在人體的水平很低但其敏感性卻很高，當發生炎癥反應2 h 后，其水平則會急劇增高，當采取相應抗炎措施后，其下降也最明顯。李春梅等[5]研究發現，采用持續性血液凈化治療膿毒血癥患者，血清PCT 水平下降較其他炎性因子早，且下降水平較普通抗炎措施更明顯。在本研究中，經過24 h 的治療后觀察組和對照組的血清PCT 水平均有所下降，但觀察組采用持續性血液凈化治療，下降比對照組更明顯，這表明持續性血液凈化在清除炎癥因子方面的優越性。CRP 是淋巴細胞刺激肝細胞后合成的急性時相反應蛋白。付素珍等[6]研究發現，通過CVVHDF 模式治療后，24 h 后CRP 下降水平較基礎治療明顯。本研究的持續性血液凈化同樣采用CVVHDF 模式進行治療，其結果與付素珍等結論一致。提示血液凈化對CRP 控制力度明顯。

綜上所述，采用持續性血液凈化可快速清除體內炎性因子，降低PCT 和 CRP 水平，臨床療效明顯，值得進一步推廣。