不同劑量布比卡因椎管內麻醉對老年前列腺電切術后膀胱痙攣的影響

程金紅 李端非

(咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院麻醉科，湖北 咸寧 437100)

良性前列腺增生是老年男性的常見疾病，會導致出現尿頻、尿急、尿不盡癥狀，影響患者的正常生活〔1〕。目前，治療良性前列腺增生多采用前列腺電切術治療，具有手術時間短、創傷小、恢復快等優勢〔2〕。老年前列腺電切術患者術后常會出現膀胱痙攣并發癥，使患者出現尿性腹痛、暫時性閉尿，影響預后。如何在穩定患者生命體征的情況下，選擇合適的麻醉藥物來降低并發癥發生是麻醉醫生關注的熱點。椎管內麻醉是前列腺電切術麻醉的常用方式，而布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥，對組織無刺激性，且對機體的呼吸和循環系統的影響較小，常用于椎管內阻滯、外周神經阻滯和局部浸潤麻醉〔3，4〕。本研究旨在探究不同劑量布比卡因的椎管內麻醉對老年前列腺電切術后膀胱痙攣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年8月就診于咸寧市中心醫院的90例老年前列腺電切術患者，經醫學倫理委員會批準，均進行椎管內麻醉，根據布比卡因劑量不同分為A、B、C三組，每組各30例。3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2入選標準 (1)納入標準：①均行前列腺電切術；②年齡65～82歲；③美國麻醉醫師協會(ASA)分級為1～3級〔5〕；④患者已簽署知情同意書。(2)排除標準：①神經系統疾病者；②藥物依賴史或酗酒史者；③心肝腎功能障礙者；④腰椎麻醉禁忌證者；⑤下肢運動功能障礙者。

1.3方法 均于術前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501，規格0.1 g)，均進行椎管內麻醉，于L3～4椎間隙穿刺，并通過硬脊膜。患者取左側臥位，硬膜外穿刺后，無腦脊液及血液流出，行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液緩慢流出或有血液流出時，斜口向頭端注入藥物。A組推注1.0 ml布比卡因(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020018，規格5 ml∶25 mg)，B組推注1.5 ml布比卡因，C組推注2.0 ml布比卡因，濃度均為0.5%，硬膜外導管留置3 cm在頭端硬膜外腔。麻醉成功后改平臥位，給予面罩吸氧，氧流量2 L/min。3組于前列腺電切術中均需保持平均動脈壓、心率穩定，如心率低于55次/min，則按醫囑靜脈注射0.2～0.5 mg阿托品(河南利欣制藥股份有限公司，國藥準字H41024295，規格1 ml∶0.5 mg)，如患者術中收縮壓低于90 mmHg，則靜脈注射15 mg麻黃素(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020545，規格1 ml∶30 mg)，確保患者的心率、平均動脈壓波動值不超過基礎值的20%。

1.4評價指標 (1)麻醉優良率。優：術中無痛感，不需增加輔助藥物，尿道松弛狀態佳；良，術中無痛感，尿道略感收緊，但不影響手術；差：有明顯疼痛，尿道狹窄，不利于手術進行，需加用麻醉止痛藥〔6〕。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(2)注藥前即刻、麻醉5、10 min的心率及平均動脈壓。(3)麻醉誘導前、手術結束時、術后1 d的白細胞介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。抽取空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后，取上清液，用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢查IL-6和TNF-α水平。試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司。(4)術后24、48、72 h的膀胱痙攣發生率。膀胱痙攣包括尿道口溢出、排尿劇烈、膀胱或尿道痙攣性疼痛。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行方差分析，SNK-q檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1麻醉效果 3組麻醉優良率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組麻醉優良率對比〔n(%),n=30〕

2.2血流動力學 注藥前即刻，3組平均動脈壓、心率差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉5、10 min，C組平均動脈壓、心率低于A組、B組，差異有統計學意義(P<0.001)；A組各時刻的平均動脈壓、心率差異無統計學意義(P>0.05)；B組、C組各時刻平均動脈壓、心率差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 3組血流動力學指標比較

2.3血清學指標 3組麻醉誘導前、手術結束時、術后1 d的IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；3組各時刻IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組血清學指標比較

2.4膀胱痙攣 3組術后24、48、72 h的膀胱痙攣發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組膀胱痙攣發生率比較〔n(%)，n=30〕

3 討 論

前列腺電切術是治療老年良性前列腺增生癥的首選。麻醉方式及麻醉藥物的選擇對于老年前列腺電切術患者的手術效果及術后康復有重要影響。椎管內麻醉是將麻醉藥注入硬膜外腔或蛛網膜下腔來阻滯神經根，對其支配區域產生麻醉的方式〔7〕。椎管內麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉等。老年患者容易出現椎管狹窄、椎間孔閉塞問題，會影響麻醉平面控制，對麻醉藥的擴散也會產生一定的影響，給麻醉效果帶來不利影響〔8，9〕。因此，在對老年前列腺電切術患者進行椎管內麻醉時，需綜合考慮各方面因素，選擇見效快、阻滯成功率高的麻醉藥物，以降低麻醉風險。本研究結果說明不同劑量的布比卡因麻醉效果均較好。布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥，注入人體后會先局部分布于注射部位，由神經組織攝取，然后以彌散的方式擴散，其彌散度類似利多卡因，但麻醉作用較強，維持時間是利多卡因的2～3倍，且該藥物可在給予15～25 min后達到峰值濃度，并可高度結合血漿蛋白，是椎管內麻醉的常用藥〔10～12〕。本研究結果說明低劑量的布比卡因對老年前列腺電切術患者的血流動力學影響較小。布比卡因對人體的呼吸與循環影響較小，不會產生高鐵血紅蛋白，正常劑量時對心血管無明顯影響，但高劑量的布比卡因會導致心率降低、血壓下降，影響患者血流動力學〔13，14〕。

不同劑量的布比卡因對老年前列腺電切術患者不同時刻的IL-6和TNF-α水平無影響，原因在于，手術為侵入性操作，會激活人體免疫系統，引發炎癥反應，進而導致機體釋放大量的炎性因子，進而通過血腦屏障進入中樞神經系統，引發中樞炎癥反應〔15，16〕。IL-6可反映機體神經元的損傷程度，是炎性標志物，而TNF-α為促炎因子，可促進炎癥的發展。但患者的IL-6和TNF-α水平也可能受其機體功能衰退、機體調控能力下降有關，受布比卡因的影響不大。不同劑量布比卡因的椎管內麻醉可降低老年前列腺電切術患者的膀胱痙攣發生率。其原因在于，膀胱痙攣引發的疼痛是惡性刺激，會導致患者的心率加快，增加應激反應，而分解代謝的增加及心肌耗氧量的提高不利于術后恢復〔17，18〕。術中，患者會因雙腳無法活動、溝通不暢、多次穿刺才成功等因素而產生緊張心理，進而引發應激反應。不同劑量的布比卡因均具有良好的麻醉效果，可有效降低患者膀胱痙攣發生率。