中醫結合快速康復理念對老年股骨粗隆間骨折患者血清炎性因子的影響及應用效果

魏國光

(內蒙古民族大學附屬醫院消毒供應中心，內蒙古 通遼 028000)

由于老年人髖部肌群退化、骨質疏松，易導致股骨頸、股骨粗隆骨折，且其發病率在臨床上呈逐年升高趨勢〔1〕。股骨粗隆骨折因其部位血運豐富，術后患者愈合難度大，患者會出現疼痛、焦慮情緒，從而導致髖關節功能恢復、遵醫依從性及護理滿意度降低，因此圍術期及康復期的護理措施對患者的術后臨床療效有重大意義〔2,3〕。以往研究〔4,5〕有實施快速康復護理和中醫護理的干預措施，并在臨床上證實對骨折患者康復具有應用價值，本研究擬分析中醫輔助快速康復護理理念用于股骨粗隆骨折患者的臨床效果是否有助于改善患者的疼痛、情緒、護理滿意度及免疫功能等。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇內蒙古民族大學附屬醫院2017年10月至2019年10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者156例，隨機分為3組，對照組40例，其中男26例，女14例，平均年齡(65.4±2.5)歲；單純快速康復理念組59例，男32例，女27例，平均年齡(68.9±3.7)歲；中醫結合快速康復理念組57例，男28例，女29例，平均年齡(67.8±3.4)歲；分別給予常規護理、快速康復護理和中醫結合快速康復護理；3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，全部患者簽署知情同意書。納入標準：(1)確診為老年股骨粗隆間骨折患者；(2)無精神類或安眠藥服用史。排除標準：(1)病理性或開放性骨折患者；(2)合并其他部位骨折患者；(3)合并其他臟器損傷、腫瘤及結核患者；(4)精神障礙、凝血功能障礙患者。

1.2實驗試劑和設備 抗人白細胞介素(IL)-6、IL-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α酶聯免疫吸附試驗試劑盒均由碧云天生物有限公司提供；酶標儀設備(型號Multiskan FC，德國)。

1.3常規護理 是指操作上監測患者各項生命體征、使用鎮痛泵、保存傷口無菌清潔；飲食注意預防便秘、多食水果和粗糧；術后嚴禁過早站立、患側臥位、防止并發癥及積極做功能訓練〔6〕。

1.4快速康復護理〔5,7〕是指在常規護理基礎上，術前對患者和家屬實施健康宣教，包含手術相關知識，提高患者配合度，緩解患者緊張焦慮情緒，提高患者自信心和依從度；術中選擇適宜的麻醉劑，密切關注患者各項生命體征、不良反應，調節適宜的手術室溫濕度；術后保證病房溫度和濕度，避免輸液對患者造成損傷，對情緒較差的患者做好心理疏導。

1.5中醫結合快速康復護理〔8～10〕是指在常規護理和快速康復護理基礎上給予中醫輔助，具體方法是中藥浸泡于75%酒精中擦拭患處，同時施用推拿或按摩；或將中藥包裹放入熏蒸機內煎煮，然后患者入內熏蒸每日一次，每次20 min。中藥成分含獨活、防風、花椒各15 g，羌活、紅花、乳香各10 g，透骨草和蘇木各30 g，可依據病情做藥量的增減。

1.6檢測各組術前、術后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平 術前、術后14 d均清晨空腹采靜脈血留存血清待測，采用酶聯免疫吸附試驗試劑盒檢測，評價不同護理理念對老年股骨粗隆間骨折患者免疫功能的影響。

1.7觀察各組術后不同時間點疼痛情況 術后1、3、7、14 d記錄疼痛視覺模擬評分(VAS)，0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛，評分越低代表疼痛越輕微〔11〕。

1.8評估各組護理效果 觀察骨折愈合時間、并發癥發生率、髖關節功能評分(Harris)、護理依從性及護理滿意度。

1.9統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1各組術前、術后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平比較 術前3組IL-6、IL-10、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d單純快速康復護理和中醫結合快速康復護理組均明顯低于對照組，且兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組術前、術后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平比較

2.2術后不同時間點各組疼痛情況比較 隨時間延長，術后各組VAS均逐漸降低，單純快速康復護理和中醫結合快速康復護理組較對照組明顯降低，且中醫結合快速康復護理組較單純快速康復護理更具優勢，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后不同時間點各組VAS比較分)

2.3各組骨折愈合時間、并發癥發生率、Harris、護理依從性及護理滿意度比較 與對照組比較，術后單純快速康復護理和中醫結合快速康復護理組骨折愈合時間及并發癥發生率明顯降低，Harris、護理依從性及護理滿意度明顯提高，且后者較前者更具優勢(P<0.05)，見表3。

表3 各組骨折愈合時間、并發癥發生率、Harris、護理依從性及護理滿意度比較

3 討 論

常規護理是依據患者所患疾病不同給予不同的基本護理方式，基本都涵蓋監測患者各項生命體征、使用鎮痛泵、保存傷口無菌清潔、飲食注意預防便秘及多食水果和粗糧，它對患者嚴重的心理情緒、配合度及依從性管理狀況一般，隨著護理醫學的發展，各臨床科室依據實際病例需求逐漸開展了心理護理、針對性護理、醫護一體化護理、循證護理、優質護理及康復護理等，這些都在臨床應用中得到驗證，提高了患者的滿意度〔12～17〕。快速康復護理在90年代首次提出，是一種全方位的臨床外科護理管理方法，有效降低了患者術后并發癥、愈合時間及消除患者焦慮抑郁情緒〔5,7,18〕。對外科手術后患者的功能情況，醫護人員發現雖然各種常規護理基礎上的護理理念均能提高改善患者免疫功能，但效果不夠顯著，因此探尋明顯改善患者免疫功能的護理理念成為研究熱點。近年來中醫輔助護理已被證實療效顯著，中醫通過推拿、按摩、穴位刺激，調節患者的氣血、疼痛及改善血液循環和免疫功能〔8～10,19〕。本研究將中醫結合快速康復護理理念應用于老年股骨粗隆間骨折患者，在常規護理和快速康復護理基礎上給予推拿、按摩或熏蒸，采用中藥浸泡和患者入內熏蒸方式。研究結果表明，中醫結合快速康復理念較其他兩種護理理念更具優勢，具有明顯縮短骨折愈合時間、降低并發癥發生率、減輕患者疼痛、提高患者護理依從性及護理滿意度等多項優勢，極大改善了骨折患者術后生活質量。