老年急性胰腺炎患者發病影響因素及生長抑素干預作用機制

張薇 王曉戎 徐茂奇 徐婧熙 楊朋 吳云瑞

(1蕪湖市中醫醫院消化二科，安徽 蕪湖 241000；2安徽省中醫藥高等專科學校醫療系；3蕪湖市中醫醫院外三科)

急性胰腺炎是由于各種原因引起的胰酶內被激活引起的胰腺自身組織消化、水腫，嚴重者將會引起壞死，臨床多表現為腹痛、惡心嘔吐及發熱等，影響患者健康、生活〔1〕。臨床研究表明〔2〕，急性胰腺炎分為輕癥、中度重癥、重癥急性、危重急性胰腺炎，其中老年性急性胰腺炎易并發重癥胰腺炎，具有發病率高、死亡率高及治愈率低等特點。隨著病情不斷發展，會繼發感染、腹膜炎及休克等。常規方法以對癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但遠期預后較差〔3〕。老年人基礎疾病多，如何早期預防老年急性胰腺炎向重癥胰腺炎發展，縮短治療時間是臨床上首先考慮的問題。生長抑素是臨床上常用的治療藥物，能抑制生長激素、促甲狀腺激素及胰高血糖素的分泌；能抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，廣泛用于急性胰腺炎、消化性潰瘍、糜爛性胃炎、消化道出血等，但在老年急性胰腺炎患者中的應用研究較少〔4,5〕。本研究旨在探討老年急性胰腺炎患者發病影響因素及生長抑素干預作用機制。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年1月至2019年12月蕪湖市中醫醫院老年急性胰腺炎患者198例，根據患者治療過程中分為奧曲肽組(n=105)和生長抑素組(n=93)。生長抑素組男39例，女54例，年齡60～93歲，平均(69.46±6.87)歲；急性生理與慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評分9.16～13.35分，平均(12.15±1.06)分；酒精性13例，暴食暴飲14例，膽源性43例，腫瘤9例，其他14例；合并高血壓28例，冠心病19，糖尿病23例，高脂血癥23例。奧曲肽組男47例，女58例，年齡61～90歲，平均(67.46±6.87)歲；病程1～7 d，平均(4.34±0.51)d；APACHE Ⅱ評分7.16～11.35分，平均(9.12±1.02)分；酒精性16例，暴食暴飲15例，膽源性53例，腫瘤11例，其他10例；合并冠心病24，高血壓21例，糖尿病29例，高脂血癥18例。納入標準：(1)均符合急性胰腺炎診治指南中急性胰腺炎診斷標準〔6〕，且最終確診；(2)起病在72 h內，Ranson評分≥2分；(3)伴有典型的腹部癥狀，存在壓痛、腹痛、反跳痛。排除標準：(1)合并精神異常、凝血功能異?；虬橛忻庖呦到y疾病者；(2)起病超過72 h者；(3)合并胃腸道手術史、藥物、造影及其他因素因素引起的胰腺炎。

1.2方法 所有患者入院后完善有關檢查，查閱兩組資料，統計患者年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、是否外科手術、心血管并發癥、胰腺感染、有糖尿病基礎、入院白細胞計數(WBC)、血鈣水平。所有患者入院后根據《急性胰腺炎診斷指南》給予患者禁食、禁飲，加強胃腸減壓、早期液體復蘇，維持機體電解質平衡，盡可能減少胰酶活性，加強患者抗生素預防感染，必要時可給予腸內營養支持干預。奧曲肽組：每次取注射用奧曲肽(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20060171)0.025 mg/h靜滴，24 h靜脈泵入，每天1次，連續治療5～7 d(1個療程)；生長抑素組：在奧曲肽組常規治療上聯合生長抑素治療。每次取生長抑素(深圳翰宇制藥有限公司，國藥準字H20064372)250 μg/h，靜脈泵入，每天1次，連續治療5～7 d(1個療程)〔7,8〕。

1.3觀察指標 (1)影響因素分析：查閱兩組病例資料，對老年急性胰腺炎患者發生影響因素完成單因素及多因素Logistic分析；(2)治療效果：記錄兩組腹痛緩解、血淀粉酶恢復、住院時間。

1.4統計分析 采用SPSS18.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1單因素分析 老年急性胰腺炎患者發生率與年齡、性別、外科手術差異無統計學意義(P>0.05)；APACHEⅡ評分、心血管并發癥、糖尿病基礎、入院WBC、血鈣差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年急性胰腺炎患者發生影響單因素分析

2.2多因素Logistic分析 老年急性胰腺炎患者發生率與APACHE Ⅱ評分、心血管并發癥、入院WBC、血鈣、有糖尿病基礎差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年急性胰腺炎患者發生影響多因素Logistic分析

2.3兩組治療效果比較 生長抑素組治療后腹痛緩解、血淀粉酶恢復、住院時間均短于奧曲肽組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上發生率較高的消化道疾病，好發于暴食暴飲、膽道疾病及高鈣血癥人群中，臨床多表現為腹痛、發熱、惡心嘔吐等，嚴重者將會引起休克、黃疸等，影響患者健康、生活〔9～11〕。本研究結果表明，老年急性胰腺炎患者發生率較高，且影響因素較多，均能增加疾病的發生發展。APACHE Ⅱ評分是臨床上危急重癥患者中重要的測評指標，亦可用于急性胰腺炎患者中，能反映患者疾病嚴重程度，可指導臨床治療〔12〕。同時，對于伴有心血管并發癥、有糖尿病基礎、全身炎癥反應綜合征、低氧血癥等基礎疾病者，均會引起機體免疫水平降低，病原菌能通過血行感染胰腺。臨床研究表明〔13〕，胰腺外部感染多見于呼吸道感染、泌尿道感染及腹腔感染中，持續的感染均能增加胰腺炎的發生。入院WBC、血鈣水平能反映患者疾病嚴重程度，患者WBC水平越高，急性胰腺炎發生率越高；而血鈣水平與急性胰腺炎發生率呈負相關，主要是由于急性胰腺炎患者發病后能引起大量體液丟失，釋放大量炎癥因子，加劇疾病的發生發展。因此，臨床上應根據上述危險因素采取措施進行預防、干預〔14〕。

生長抑素是老年急性胰腺炎患者常用的治療藥物，能抑制生長激素，促進甲狀腺激素的釋放，能顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，亦可降低側支循環的血流和壓力，減少肝臟的血流量，減少胰腺的內分泌及胃小腸、膽囊的分泌，有助降低酶活性，發揮胰腺細胞保護作用?，F代藥理結果表明〔15〕，生長抑素在肝臟中能通過肽鏈內切酶和氨基肽酶裂解分子中N-末端與環化部分，能迅速在肝臟內代謝。本研究結果說明，生長抑素能縮短老年急性胰腺炎患者癥狀，可降低炎癥因子水平，利于患者恢復。因此，對于確診的老年急性胰腺炎患者應及時給予生長抑素治療干預，并加強患者炎癥因子測定，提高治療效果。