常規(guī)超聲聯(lián)合聲觸診組織量化成像技術(shù)對乳腺病變的鑒別診斷價(jià)值

吳愛琴， 林樂武， 陸 清,2， 袁海霞,2*， 王文平,2*

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院超聲科，廈門 361015 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海 200032

超聲檢查以其無輻射、方便、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于乳腺病變的篩查。然而，乳腺良惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)具有交叉性和多樣性，在臨床應(yīng)用中，乳腺病變良惡性的鑒別診斷較為困難，因此超聲新技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用值得期待[1]，彈性成像技術(shù)便是近年來應(yīng)用較廣泛的一項(xiàng)新技術(shù)。早期的彈性成像是應(yīng)變式彈性成像，能夠獲取組織結(jié)構(gòu)的彈性硬度圖，從而對組織硬度進(jìn)行初步判斷，缺點(diǎn)是無法進(jìn)行定量。聲觸診組織量化成像技術(shù)(virtual touch tissue imaging quantification, VTIQ)是近年來興起的新診斷方法，它通過反射脈沖激勵(lì)波對組織施壓，計(jì)算局部形變后的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)，從而獲取組織彈性的定量特征，最終得出組織彈性量化值，反映組織硬度，為鑒別乳腺良惡性病變提供了更多信息。因此，本研究擬對常規(guī)超聲聯(lián)合VTIQ技術(shù)在乳腺良惡性病變診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2019年9月本院因乳腺腫塊入院手術(shù)的患者，所有入院乳腺病例均行常規(guī)超聲及VTIQ檢查，最終均經(jīng)病理證實(shí)。共納入62例患者62個(gè)病灶，41例為良性腫瘤；21例為惡性腫瘤；年齡23～79歲，平均年齡51歲。排除乳腺囊性腫塊、囊實(shí)性腫塊、粗大鈣化灶及腫塊位置距離皮下小于5 mm處病例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 使用SIMENS OXANA3彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)超聲檢查采用高頻線陣探頭(12L6探頭)，頻率范圍5～14 MHz，VTIQ檢查采用9L4探頭。檢查方法：患者取仰臥位，雙手置于頭后，完全暴露乳房，按照外上、內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限順序檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后，記錄病變回聲、形態(tài)、邊界，并用彩色多普勒血流成像(CDF)技術(shù)I檢測病灶血流。隨后切換探頭，調(diào)節(jié)機(jī)器模式為彈性VTIQ模式，使超聲探頭垂直于感興趣區(qū)域的最大切面，檢測病變的SWV值。每個(gè)病灶檢測5次，記錄病變的SWVmax和SWVmean。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分析 62例乳腺病灶均行手術(shù)切除，術(shù)后病理顯示：惡性病變21例，包括浸潤性癌17例，導(dǎo)管原位癌4例；良性病例41例，包括纖維腺瘤22例，腺病伴纖維腺瘤14例、硬化性腺病1例、炎癥改變1例及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例。

2.2 典型病例的超聲影像資料對比 結(jié)果(圖1、圖2)顯示：乳腺浸潤性癌患者常規(guī)超聲示腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，SWV明顯高于周圍組織；而纖維腺瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，SWV值與周圍組織相仿。

圖1 典型乳腺浸潤性癌患者超聲影像

圖2 典型乳腺纖維腺瘤患者超聲影像資料

2.3 VTIQ對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值 ROC曲線(圖3)顯示，乳腺病灶SWVmax和SWVmean截?cái)嘀捣謩e為5.4 m/s和4.2 m/s，SWVmean診斷敏感度和特異度分別為86.0%和79.0%。SWVmax診斷敏感度和特異度分別為72.0%和92.1%。

圖3 SWVmean和SWVmax診斷乳腺病變的ROC曲線

2.4 常規(guī)超聲結(jié)合VTIQ技術(shù)對乳腺結(jié)節(jié)良惡性病變的診斷能力 常規(guī)超聲和常規(guī)超聲結(jié)合VTIQ診斷敏感度、特異度分別為68%、74%和77%、97%，兩者準(zhǔn)確性為42%和74%，兩者陽性預(yù)測值為72%和86%，兩者陰性預(yù)測值為83%和92%。

3 討 論

乳腺疾病是女性最常見的三大疾病之一[2]，臨床上常見的類型有乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌。據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，全球每年新發(fā)乳腺癌多達(dá)100萬，乳腺癌已成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤。超聲具有無放射性、安全、方便、快速等優(yōu)勢，常作為乳腺疾病的首選檢查方法，對發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)并隨訪大小具有重要意義。常規(guī)超聲通過觀察乳腺腫塊大小、邊界、形態(tài)、后方回聲、周邊及內(nèi)部血流、與周圍組織關(guān)系及內(nèi)部是否有鈣化灶等聲像圖像表現(xiàn)來評估腫塊良惡性。

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn)以病灶內(nèi)部回聲、形態(tài)、方位、邊緣、高回聲暈、有無微鈣化、穿支血管等形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行腫瘤分類。劉利民等[4]證實(shí)表現(xiàn)多樣且不典型的乳腺癌常規(guī)超聲檢查易出現(xiàn)誤診及漏診。本研究中，經(jīng)病理證實(shí)的乳腺良性腫瘤有22%(9/41)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，BI-RADS 5級。經(jīng)病理證實(shí)的乳腺惡性腫瘤有14%(3/21)邊界清，形態(tài)規(guī)則，未測及血流信號，BI-RADS 3～4a級。常規(guī)超聲出現(xiàn)誤診的主要原因是乳腺占位病變行超聲檢查時(shí)在聲像圖上與正常乳腺組織有顯著差異，在良惡性定性上存在很多重疊性[5]。因此，雖然常規(guī)超聲是診斷乳腺腫塊首選檢查方法，但對于一些有交叉特征的乳腺病灶鑒別診斷仍然十分困難。

新興的VTIQ是一項(xiàng)兼有定性和定量評價(jià)功能的技術(shù)，由自動檢測脈沖產(chǎn)生與聲束方向垂直的剪切波，計(jì)算出SWV值，并做出彩色圖像編碼，得出彩色SWV分布圖，同時(shí)可切換質(zhì)量、時(shí)間、組織位移圖，明確直觀地顯示組織的軟硬度[6-7]。不同于常規(guī)超聲以回聲、形態(tài)、內(nèi)部點(diǎn)狀鈣化及內(nèi)部血流診斷惡性腫瘤，定性的SWV特征具有高度可重復(fù)性，在可疑乳腺腫塊中顯示出良好的診斷性能[8-9]。VTIQ具有自身的優(yōu)越性：靜態(tài)成像，更少依賴操作者，也更客觀；感興趣區(qū)更小，僅為1 mm×1 mm，且可多點(diǎn)重復(fù)測量；全自動成像，重復(fù)性高[10]。以往研究[11-12]表明，常規(guī)超聲結(jié)合VTIQ可提高乳腺腫塊診斷效能，因?yàn)槠涮岣吡巳橄倭紣盒阅[塊的鑒別診斷率。其中Tozaki等[11]采用常規(guī)超聲結(jié)合VTIQ對乳腺腫塊測得的SWV平均截?cái)嘀禐?.14 m/s，其敏感度和特異度分為88%和93%，與本研究結(jié)果相似，本研究特異度較該研究高，敏感度較該研究低。這與研究時(shí)的病例組成相關(guān)，乳腺病變的特點(diǎn)與腫塊直徑、深度、后部聲學(xué)特征、浸潤狀態(tài)和組織學(xué)分級有關(guān)，因此對VTIQ結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響[13]。本研究中，病種以浸潤性乳腺癌和纖維腺瘤為主，原位癌和其余類型良性病變例數(shù)較少。因此，病例組成會對截?cái)嘀翟斐捎绊?，需要多中心大樣本量的研究，如能進(jìn)一步分析出各類病理類型的SWV值范圍，將更具深遠(yuǎn)意義。

VTIQ技術(shù)也具有一定的局限性。由于部分乳腺腫塊存在不同組織成分的交叉現(xiàn)象，不同組織具有不同的彈性系數(shù)，因而易引起誤診[14]。良性腫瘤的病理成分中纖維間質(zhì)與腺體排列疏松，瘤體內(nèi)含有豐富的黏多糖，其質(zhì)地相對較軟、彈性系數(shù)較低，故惡性腫瘤的SWV值高于良性腫瘤。本研究中有3例SWVmean低于4.2 m/s，提示良性病變的可能性大，但病理結(jié)果為乳腺癌，有8例SWVmean高于4.2 m/s，提示惡性病變的可能性大，但病理結(jié)果分別為纖維腺瘤、硬化性腺病等良性病變。分析誤診原因：3例惡性腫瘤對照病理顯示纖維組織增生較少，瘤體較小，其中1例內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死等使腫瘤硬度下降的改變，故SWV減低；8例良性腫瘤對照病理出現(xiàn)腫瘤纖維化、鈣化、乳汁沉積成塊等使腫塊硬度增加的改變，故SWV增高。均質(zhì)結(jié)構(gòu)組織SWV測值較不均質(zhì)結(jié)構(gòu)測值更準(zhǔn)確，在不均質(zhì)結(jié)構(gòu)中SWV測量的有效性和可靠性均下降[15]。可見乳腺超聲診斷圖像具有復(fù)雜性及多樣性。因此VTIQ不推薦單獨(dú)作為常規(guī)診斷，但可協(xié)助常規(guī)超聲提高診斷率。

綜上所述，VTIQ可提供乳腺腫塊的硬度信息，具有較高的可重復(fù)性，VTIQ與常規(guī)超聲相結(jié)合，有助于提高乳腺病灶的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。