熊芳麗教授調神針法治療癔癥性運動障礙1例體會

曾少剛 熊芳麗

【摘要】目的：熊芳麗教授有近40年針灸臨床診治經驗，善用針灸治療痿證、中風后遺癥、痹癥等各類疾病。本文主要介紹熊芳麗教授調神針法治療癔癥性運動障礙的理論思想，并附驗案一則，以供討論。

【關鍵詞】熊芳麗;調神針法;癔癥;運動障礙;臨證經驗

熊芳麗教授系貴州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授、研究生導師，中國針灸學會貴州分會常務理事，貴州省名中醫，從事針灸臨床、教學、科研工作近40載，嚴謹細致，學驗俱豐，擅長運用針灸療法治療疾病，筆者有幸跟師于側，現錄熊芳麗教授針刺治療癔癥性運動障礙驗案1則以供同行參考。

癔癥又叫分離性障礙，是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易感個體所引起的心理或精神障礙[1]。可導致感覺障礙、運動功能障礙、意識改變狀態、精神癥狀和自主神經功能障礙等，臨床癥狀主要表現為癔癥性精神癥狀和癔癥性軀體癥狀[2]。其中運動性障礙可表現為癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病急，癱瘓水平可輕可重，輕者可活動軟綿，重者完全不及活動。根據其臨床表現，屬癔病的一種，也屬中醫“郁證”范疇。本文主要介紹的是以雙下肢無力為主的一例病案，更傾向于中醫“痿證”范疇。

1 病因病機

現代《中醫內科學》[3]認為形成痿證原因很多，情志不遂，房室內傷，外感熱邪，外感溫毒、濕熱之邪等，均可致使五臟氣血精液虧損，以致肌肉筋脈失養，發為痿證。

1.1情志內傷，化熱傷津生痿

《素問·痿論》[4]有言：“肺主身之皮毛，心主身之血脈……故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。從上文中可有看出，情志因素是其重要病因之一，其中“思想無窮，所愿不得”，可以看出情志不遂可致陰血暗耗，虛熱內生，郁而發熱，五臟氣熱，熏灼津液，導致筋、脈、肉、皮、骨失養，五體失去濡養發生五體痿。

2 針灸治療

有研究者從肝論治、針藥結合等方面入手治療癔癥各個類型，但針對運動性障礙之雙下肢無力研究卻較少;熊師認為從臨床癥狀雙下肢無力可以“痿證”進行論治，熊師認為患者“久病必虛，久病必郁”，痿證多因外感濕邪、燥熱傷肺、臟氣燥熱、脾胃虛、肝腎虧致使五臟氣血精液虧損，以致肌肉筋脈失養，發為痿證，久病傷及人體正氣，正氣減弱，臟腑經絡之氣不足，推動激發功能減弱，致使經絡阻滯通，病程遷延，加上治療過程的反復性，患者自身的情志也會有所影響，因病程日久，對治療失去信心，增加心理壓力，終因久病成郁。因此熊師在臨床治療時，運用 “調神”針法指導進行針刺治療。

熊師根據《靈樞·本神》：“凡刺之法，必先本于神”之論，強調“神”是針刺的基礎和核心，對指導針刺治療疾病時有很大的意義。熊師結合臨床上的治療，認為針刺治療結合“調神”，可以調理臟腑氣機，使患者恢復正氣，所謂“正氣存內，邪不可干”，從而達到祛除邪氣之效;此外還可以治理調節患者之神使其肝氣條達，氣機通暢則推動氣血的運行，正所謂“氣行則血行”，四肢筋脈得以充養，而使四肢恢復活動。

對于癔癥性運動障礙的針刺治療，熊芳麗教授采用局部取穴、循經取穴和辨證取穴相結合的理論，以手足陽明經、督脈腧、背俞穴為主。是以痿證病位在筋脈肌肉，陽明經主宗筋，宗筋主束骨利關節，且陽明經為多氣多血之經，選上、下肢陽明經穴位，是“治痿獨取陽明”之意，調理氣血、疏通經絡。取下肢部陽陵泉、陰陵泉、豐隆等諸穴可疏通局部脈絡;而足三里則可配合百會、太陽可益氣升陽、溫經通脈;足三里配合三陰交、太沖則可行氣活血、養血柔筋;四神聰可調動太陽、督脈之氣上榮腦髓，促進腦髓對下肢肌肉的支配;絕骨乃為髓會，具有通經活絡、強壯筋骨之功效，促使下肢筋肉恢復運動功能;背俞穴為五臟六腑之經氣輸注出入之處，而五官九竅、皮肉筋骨又由臟腑氣血所濡養，可調節臟腑功能，振備人體正氣之要穴。

3 病案舉隅

陳某，女，9歲5月，2019年04月29日初診

患者4月前因與家長吵嘴后、逐漸出現雙下肢無力，不能自行步行，需攙扶行走，于外省其他多家醫院神經內科就診，經肌電圖、頭顱MRI、腦電圖等多項檢查后均未發現明顯異常。癥見：攙扶行走，步行不穩，雙下肢無力，無肢體抽搐、疼痛、麻木竺癥，精神、納眠尚可，二便調，質淡紅偏黯、苔薄白微膩，脈細弦。查體 ：神清語利，顱神經（-），四肢肌張力正常，雙下肢肌力4級，共濟運動完成可，雙側肢體痛覺觸覺對稱存在，生理征存在，病理征未引出，腦膜刺激征（-）。中醫診斷 ：痿證，證屬肝氣郁結，氣虛血瘀 ;西醫診斷 ：癔癥。

治則 ：調神疏肝，益氣活血，舒經通絡。

針灸取穴 ：以手足陽明經、督脈腧穴、背俞穴為主。取足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、太沖、太陽、百會、四神聰、督脈腧、背俞穴等穴。先取足陽明經穴，而后接著督脈腧及背俞穴，足三里用補法，其余諸穴用平補平瀉法;留針30min。療程：每周5次，10次為一療程。2個療程后，患者癥狀顯著改善，可自行行走。此后再次行半個療程治療后未見患兒前來就診，隨防后知患兒已能自行行走，步態穩健。

4 結語

此患者因與家人吵嘴后致情志不遂而發病，發病后4個月前后經檢查后未見明顯異常，期間進行各項治療未見明顯好轉，遷延日久而陽氣虧虛，痹阻脈絡，病情漸久不愈。熊芳麗教授認為痿證是局部經脈運行受阻，加之邪氣侵襲肌體感邪而發病，其發生與腦髓運轉失司有關，是為腦髓不能管理肢體筋肉自主活動所致，故治療上以扶正驅邪、調理神志為主要思路，治療上選取陽明經穴調理氣機、扶助正氣，配合疏肝調神之穴位，舒暢情志，患兒年紀尚小畏針，施針過程耐心溝通，并疏調其情志，助患者早日康復。

熊芳麗教授對患者進行針刺治療之時，輔予調神針法，通過對自身及患者神氣的調養，治則切中病機，疏通肢體經絡，使全身氣血恢復運行，四肢筋脈得以濡養，腦髓得于運轉，肢體肌力明顯提高。

參考文獻：

[1]沈漁屯.精神病學[M].4版.北京： 人民衛生出版社，2002： 469.

[2]陳彥文.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.山東： 山東科學技術出版社，2001： 91-95.

[3]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2019：487.

[4]張介賓.類經[M].北京：學苑出版社，2005：800.