臥床患者壓力性損傷的臨床探究與應(yīng)用效果

王莉

【摘要】目的：探討骨科臥床患者壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。減少骨科臥床患者壓力性損傷的發(fā)生。方法：將我院骨科50例臥床患者作為對(duì)照組，實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理;另選我院骨科50例臥床患者作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施骨科疾病常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施骨科臥床患者壓力性損傷的護(hù)理方法。將2組骨科臥床患者出現(xiàn)的損傷的情況進(jìn)行分析比較。

結(jié)果：了解骨科臥床患者壓力性損傷的發(fā)生原因，有便于護(hù)理人員科學(xué)的制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的骨科臥床患者壓力性損傷的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 壓力性損傷;臥床;護(hù)理質(zhì)量

我院通過綜合護(hù)理，對(duì)壓力性損傷的預(yù)防取得了有效成果。并總結(jié)了自己的護(hù)理體會(huì)。

1資料與方法

1.1 臨床資料

將我院一組骨科50例臥床患者作為對(duì)照組，實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理;將我院二組骨科50例臥床患者作為實(shí)驗(yàn)組，除實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施臥床患者壓力性損傷的護(hù)理對(duì)策。將2組臥床患者出現(xiàn)壓力性損傷的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 探究方法

對(duì)照組按我院既往壓力性損傷的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，每日給予換藥一次，以保持瘡面濕潤(rùn)。

1.2.1 清創(chuàng)

（1）一般情況先用碘伏消毒。

（2）如有分泌物，需再用雙氧水擦拭后予以生理鹽水沖洗。

（3）瘡面給予創(chuàng)面敷料覆蓋，隔天換藥一次。

（4）瘡面膿性分泌物較多或疑有感染時(shí)，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，行全身抗感染處理。

（5）局部處理。

1.2.2 減壓

勤翻身是臥床患者最直接有效的方法，至少每2h翻身1次。翻身要避免拽、拖、扯、拉、推，使用足踝以及足跟保護(hù)墊。患者改變體位時(shí)使用海綿墊或軟枕墊于骨隆突的部位;使用“支被架”減輕被單對(duì)身體的壓力;使用氣墊床、大浴巾來減輕接觸部位剪切力和壓力。

1.2.3 保護(hù)皮膚完整性

保持患者皮膚及床單位的清潔干燥是預(yù)防的首要措施。病人衣服應(yīng)保持整潔柔軟，床單應(yīng)清潔干燥無渣屑，皮膚清潔干凈;對(duì)于大小便失禁、經(jīng)常出汗的病人，要隨時(shí)進(jìn)行清理，而且應(yīng)及時(shí)更換衣服以及床單位;對(duì)經(jīng)常遺尿的病人應(yīng)留置尿管，保持患者皮膚的干燥舒適;使用便盆時(shí)，便盆不應(yīng)有損壞，使用時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，防止擦傷皮膚。洗澡時(shí)要避免使用過熱的水，避免用力揉搓，使用中性清潔劑。

1.2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理

在以上護(hù)理工作的同時(shí)，要因人而異，按營(yíng)養(yǎng)學(xué)要求，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)，總體上以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，不能經(jīng)口進(jìn)食者通過鼻飼或靜脈來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。要多進(jìn)食新鮮的蔬菜水果，確保足量的維生素，來增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，從而促進(jìn)傷口愈合。

1.2.5 心理護(hù)理

采取有效的溝通方式與病人進(jìn)行溝通，積極疏導(dǎo)病人不良情緒，緩解病人心理壓力，恢復(fù)身體健康。

1.2.6 健康教育

向患者家屬介紹壓力性損傷發(fā)生、發(fā)展、治療與護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，得到家屬的理解與配合，教會(huì)家屬一些常用的預(yù)防措施，如勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，剪短指甲防止抓傷等，使患者及家屬能積極主動(dòng)參與自我防護(hù)中，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，配合醫(yī)護(hù)人員治療，

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組瘡面愈合情況與時(shí)間。全愈：瘡面愈合，皮膚完整;好轉(zhuǎn)：瘡面干燥，面積較前縮小，可見肉芽組織生長(zhǎng);無效：瘡面增大或未見縮小，無肉芽組織生長(zhǎng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組壓力性損傷療效及愈合情況比較見下表。

3 討論

3.1 壓力性損傷誘發(fā)因素

機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力低，例如護(hù)理不當(dāng)，受壓部位皮膚很容易因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧所發(fā)生損傷及其他并發(fā)癥。

3.1.1 內(nèi)在因素

研究顯示：血漿白蛋白每下降1g壓力性損傷發(fā)生率增加3倍，血漿白蛋白<35g壓力性損傷發(fā)生率增加5倍，血漿白蛋白<25g壓力性損傷的死亡率增加6倍。另外，貧血也是引起壓力性損傷的危險(xiǎn)因素之一，紅細(xì)胞壓積<0.36、血紅蛋白<120g/L對(duì)壓力性損傷的發(fā)生有良好的篩選作用[3]，因此改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，是預(yù)防壓力性損傷的重要因素。

3.1.2 外在因素

正常皮膚毛細(xì)血管內(nèi)壓2～4KPa，如果壓力達(dá)到9.3kpa且持續(xù)2h以上，組織就會(huì)形成血栓，發(fā)生缺氧、血管塌陷。取仰臥位時(shí)，患者骶尾 、足跟 、頭后 、左右肩胛部位體壓均在4.27KPa（32mmHg），特別是足跟部壓力會(huì)超過9.33KPa（70mmHg）。摩擦力作用于皮膚時(shí)，容易損害皮膚角質(zhì)層并使皮膚溫度升高，當(dāng)皮膚每升高1℃就會(huì)加快組織的代謝，并且增加需氧量10%。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，大小便失禁患者發(fā)生壓力性損傷幾率是一般病人的5.5倍。皮膚侵漬和皮膚皺折也是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的原因。

4 結(jié)論

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓力性損傷1例，占2%;對(duì)照組發(fā)生壓力性損傷6例，占12%。實(shí)施骨科臥床患者壓力性損傷的護(hù)理方法可有效地預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。總之如何預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生和治療至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭明霞，黃天雯，戴巧艷，方麗璇，石銳，黎小霞. 416例骨科病人壓瘡預(yù)防的難點(diǎn)與對(duì)策[J].全科護(hù)理，2017，（19）：2383-2385.

[2]莫敏騎.骨科壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，（15）：1985.

[3]蔣南群，陳愛云，劉浩，陳秋輝. 局部自我減壓法預(yù)防壓瘡在骨傷科臥床患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，（09）：76-77.