鹿角形腎結石的微創治療

何術強

鹿角形腎結石是指腎結石已經將腎盂和腎盞都已經進行填充。鹿角形腎結石主要是因為患者尿路感染和代謝異常所造成的，它不僅會讓患者出現尿路感染的癥狀，還會出現慢性腎功能不全等，如果再嚴重一些可能導致患者喪失腎功能或者是因為感染太嚴重從而導致患者死亡。在臨床治療鹿角形腎結石的時候，醫生的最終目標就是將患者的鹿角形腎結石盡量的去除，不讓結石復發、讓患者減少尿路的感染并且最大程度的保證患者的腎功能。

現階段使用手術形式治療鹿角形腎結石的越來越少，幾乎都是應用微創來治療鹿角形腎結石，像是體外沖擊波碎石技術、經皮腎鏡取石技術和腹腔鏡腎切開取石技術以及體外沖擊波碎石技術和經皮腎鏡取石技術相結合的治療。接下來說一下這幾種技術的對應治療方式，讓大家對鹿角形腎結石的微創治療有一個了解。

1 體外沖擊波碎石技術

目前這種體外沖擊波碎石治療鹿角形腎結石的微創技術已經越來越多的進行使用，并且碎石機也在不斷地研發和改進，這種體外沖擊波碎石技術讓創傷變小，費用降低還可以進行反復的治療，具有很多的優點。因為沖擊波發生源不一樣所以將體外沖擊波碎石機分為三大類，分別是液電沖擊波、液電復式沖擊波和電磁沖擊波，目前在臨床上主要使用的電磁沖擊波。電磁沖擊波的焦點更加穩定，但是患者的損傷面積會大一點。液電復式沖擊波的治療效果比較穩定，并且對患者的損傷面積還比較小，這種沖擊波可能會成為之后醫學體外沖擊波碎石技術的主要發展。當患者結石之間小于兩厘米并且表面積小于五百平方厘米的時候，可以直接給患者進行單純的體外沖擊波碎石技術。在每次使用體外沖擊波碎石技術的時候需要間隔一周以上，如果已經連續治療三次或者是三次以上了還是沒有對結石產生改變就應該選擇別的治療方案。

主要影響體外沖擊波碎石技術的原因有以下幾點：（1）患者的腎下盞頸太長，結石不容易排出;（2）腎集合系統存在先天性的畸形或者是不規則，這其中也包括腎盞頸過長：（3）患者體內結石的體積也會對體外沖擊波碎石技術造成治療效果的影響，如果是小于兩厘米的結石，有百分之九十五以上的幾率可以碎石成功，如果是在直徑兩厘米以下的結石，它的碎石成功幾率就會下降;（4）體外沖擊波碎石技術對于患者的治療效果還受患者體內結石成分的影響，如果是磷灰石等成分的結石就容易被排出，但是如果是多層磷酸鈣結石等就不容易進行碎石，從而很難排出。

2 經皮腎鏡取石技術

經皮腎鏡取石技術這種技術是現在治療鹿角形腎結石的主要微創技術。在以下幾種情況下會進行經皮腎鏡取石技術的治療：（1）患者結石直徑大于兩厘米并且表面積也大于五百平方厘米的可以使用經皮腎鏡取石技術;（2）患者結石在一點五厘米以上的特殊類小體積的鹿角形腎結石，像是碳酸氫結石等;（3）患者結石直徑雖然小于兩厘米并且表面積也小于五百平方厘米但是患者腎臟解剖是畸形或者是利用體外沖擊波碎石技術沒有成功的患者可以使用經皮腎鏡取石技術。

進行手術之前患者需要進行靜脈尿路造影和ct檢查等，讓醫生對患者的腎臟集合系統進行一個評估，在這其中還需要進行中段尿的培養還有過敏性藥物的培養。在手術之前要讓患者進行常規的抗生素預防感染，再根據之前的中段尿培養和過敏性藥物的培養結果選取敏感的抗生素給患者進行抗感染的治療。通常需要患者呈俯臥位，這種姿勢可以讓手術時間縮減并且提高結石的清除效果。如果患者過于肥胖，可以讓他呈斜臥位的姿勢，這種姿勢可以減少對患者自身心臟功能的影響，也可以減少麻醉師對患者少進行搬動。

在進行經皮腎鏡取石微創手術的時候，關鍵點就是刺穿入路如何選擇，一般都是選擇人身體中第十一根肋骨和第十二肋骨之間，把液后線和肩胛下角線之間當做醫生進行穿刺的點。在這個位置進入到腎臟中沒有血管的區域。在選擇腎盞的時候，最好是選擇與皮膚和腎臟離得近并且可以有效進行結石處理的腎盞區域。通常選擇后組腎盞，在后組腎盞的上盞是結石的最佳路徑，可以看到身體中整個結合系統，這樣可以有效的進行碎石。但是這個過程特別容易傷害人身體中的胸膜，所以在做手術的時候需要特別小心。

在患者腎結石直徑小于兩厘米的時候通常是使用微通道經皮腎鏡取石技術。這種技術將結石清除的幾率在百分之八十左右，但是會伴有大出血等后遺癥。

3 腹腔鏡腎切開取石技術

最近幾年來，腹腔鏡的技術在泌尿科使用的越來越多。腹腔鏡腎切開取石技術和正常手術的適應癥大多數都是一樣的，有很小的幾率出現并發癥并且創傷小，恢復的還很快。但是和之前的技術比，過程比較復雜，這種腹腔鏡腎切開取石技術可以讓想使用開放性手術治療的患者進行使用。腹腔鏡腎切開取石技術主要是將患者的腎盂切開將結石取出來，這種治療和開放性手術的治療效果差不多，也是鹿角形腎結石微創治療的一種選擇。雖然手術時間有一些長但是這也是未來泌尿科發展的路徑。這種手術的操作過程比較復雜和有難度，所以在考慮使用腹腔鏡腎切開取石技術的時候還需要稍微謹慎一些，也需要醫學家再進行研究。

4 體外沖擊波碎石技術和經皮腎鏡取石技術相結合的治療

4.1體外沖擊波碎石技術和經皮腎鏡取石技術聯合治療的時候，需要利用經皮腎鏡取石技術將腎盂中的大部分結石取出來，再利用體外沖擊波碎石技術將剩余的結石進行碎石。

4.2利用手術和體外沖擊波碎石技術相結合治療。對于患者的腎盂和腎盞來說，腔隙比較大，手術取出結石也比較容易完成。如果在手術之后發現患者體內還有結石，就可以利用體外沖擊波碎石技術再次將結石擊碎。

4.3先用經皮腎鏡取石技術將一部分的結石取出來然后再用體外沖擊波碎石技術將沒有取出來的結石擊碎，最后再用經皮腎鏡取石技術將擊碎的結石取出來。

總之，對于小體積的鹿角形腎結石來說可以單純的采用體外沖擊波碎石技術進行治療，但是如果治療沒有結果的患者需要采用其他的方式在進行治療。對于結石體積較大的患者，沒有辦法使用體外沖擊波碎石技術進行治療，那就需要利用經皮腎鏡取石技術進行治療。在治療的過程中醫院需要最大程度的保證患者腎功能完整并且減少尿路感染。