讓老有所養從“有保障”到“更完善”

“老吾老以及人之老”，讓千千萬萬老年人老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安，毫無疑問是民生保障網中的重要一環。黨中央、國務院對養老問題高度重視，加強領導，推動養老事業的發展。

新中國成立以來，特別是黨的十八大以來，習近平總書記對養老保障和為老服務工作作出一系列重要指示、提出一系列明確要求。全國各地響應習近平總書記的號召，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。

“銀發浪潮”亟須完善的社會保障機制

當前，我國正處于人口老齡化快速發展階段，“銀發浪潮”現象已引起社會各界關注，老齡化帶來的社會問題不可忽視。國家統計局2019年1月21日公布的2018年經濟數據顯示，截至2018年年底，我國60周歲及以上人口達24949萬人，占總人口的17.9%;其中，65周歲及以上人口16658萬人，占總人口的11.9%。比如，在湖南，老齡化帶來的社會壓力就不小，有數據顯示，目前湖南省60歲以上老人已經突破1200萬，每100個人當中就有18個老人，并呈現出高齡化、空巢化、失能失智化等特征。

在老年人群體中，“空巢老人”現象尤其令人關注。我國自古以來就有“養兒防老”“父母在，不遠游”的養老觀念和傳統，雖然這些觀念有失偏頗，但在很大程度上說明了我國傳統的家庭倫理觀念。然而，隨著我國經濟的發展，人口流動范圍擴大，速度空前提高，子女由于工作、學習、結婚等原因而離家后，造成獨居老人和空巢老人增速加快。子女不在身邊，無法及時知悉老人的身心情況，成為不少老人和其子女的心頭之痛。有調查顯示，在空巢老人中存在心理問題的比例達到60%;而達到疾病程度，需要醫學關注、心理干預的空巢老人，比例占到10%～20%。

空巢老人問題不是一個簡單的個人問題，已經成為我國亟待破解的社會命題。本刊記者在采訪中，就多次了解到“空巢老人現象”的無奈。對此，各地各級政府部門雖然對空巢老人加大了關注度，但仍然遠遠不夠。老齡化帶來極為嚴峻的社會問題，其中“完善的社會保障機制”就是需要政府和社會各界必須直面的大事。

本刊記者也了解到，全國各地政府部門都加大了關愛留守老人的力度，各種旨在關注留守老人身心健康的措施紛紛推出。比如在湖南，湖南省民政廳、省公安廳、省財政廳等單位就聯合下文，要求進一步加強農村留守老年人關愛服務工作。

湖南省民政廳負責人介紹，在摸清農村留守老年人基本情況，建立信息臺賬與定期探訪制度的同時，還要加大農村留守老年人社會救助力度，完善最低生活保障制度，將符合條件的農村留守老年人納入最低生活保障范圍;落實基本養老服務補貼制度，為符合條件的農村留守老年人及時提供精準服務;完善醫療救助制度和疾病應急救助制度，開展重特大疾病醫療救助工作，將符合條件的農村留守老年人納入醫療救助范圍。

光有養老機構服務質量還遠遠不夠

以養老院、敬老院等為主要形式的養老機構，是為老年人提供社會保障服務的重要場所，能為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務。高標準的養老機構，要求不僅要滿足老人的衣、食、住、行等基本生活照料需求，還要滿足老人醫療保健、疾病預防、護理與康復以及精神文化、心理與社會等需求。

近年來，《養老機構管理辦法》等規章先后出臺，《養老機構服務質量基本規范》等也陸續公布，老年人在養老機構享受到的服務，正朝著規范化、標準化的方向不斷邁進。尤其是《養老機構服務質量基本規范》被認為是我國提供養老服務的國家級標準，其在“服務項目與質量要求”方面列出了養老機構9方面的服務項目，包括出入院服務、生活照料服務、膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務、醫療與護理服務、文化娛樂服務、心理/精神支持服務、安寧服務;另一方面，明確了養老機構基本服務項目的主要內容與基本質量要求。

“填補了養老機構服務質量國家標準空白，健全了養老機構標準體系，為進一步規范養老機構服務質量提供了指引。”民政部在解讀《養老機構服務質量基本規范》標準發布實施的重大意義時，如是稱。

確實，記者在多次采訪中，也了解到長沙、武漢等地養老院在硬件軟件方面的不斷完善。據統計，截至2019年6月底，全國各類養老機構2.99萬個，社區養老服務機構和設施14.34萬個，養老服務床位合計735.3萬張。其中，超過50%的養老機構和近40%的養老床位由社會力量舉辦，實現了從政府為主向政府、社會共同發展養老服務的重要轉變。

據報道，到2018年年底，我國社區養老服務設施覆蓋全部城鎮社區和50%以上的農村社區，以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系基本建立。我國的養老服務事業實現了歷史性變革和跨越式發展。

不過，面對龐大的老年人群體和由此帶來的系列社會問題，光有養老機構的服務還遠遠不夠，還迫切需要我國形成完善的養老服務體系。2019年8月26日，民政部部長黃樹賢在回答記者提問時指出，中國特色養老服務體系已經逐步形成，建立了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的多層次養老服務體系。

特別是近年來，我國針對老年人居家養老需求比較強烈的情況，不斷地擴大居家和社區養老服務的改革試點，針對老年人多樣化養老服務需求，放開養老服務市場，擴大市場和社會力量參與，優化了養老服務供給。

養老服務體系建設依然任重道遠

黨的十八大以來，黨中央、國務院高度重視養老服務，出臺了加快發展養老服務業、全面放開養老服務市場等政策措施，養老服務體系建設取得顯著成效。但總的來看，養老服務市場活力尚未充分激發，發展不平衡不充分、有效供給不足、服務質量不高等問題依然存在，人民群眾養老服務需求尚未有效滿足。

2019年4月16日，國務院辦公廳發布《關于推進養老服務發展的意見》，提出28條具體舉措。發布《關于推進養老服務發展的意見》的目的，是為打通“堵點”，消除“痛點”，破除發展障礙，健全市場機制，持續完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，建立健全高齡、失能老年人長期照護服務體系，強化信用為核心、質量為保障、放權與監管并重的服務管理體系，大力推動養老服務供給結構不斷優化、社會有效投資明顯擴大、養老服務質量持續改善、養老服務消費潛力充分釋放，確保到2022年在保障人人享有基本養老服務的基礎上，有效滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求，老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高。

來自中央部委對養老事業支持的聲音，以政策利好的形式頻頻出現。2019年10月28日，衛健委、發改委、教育部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫保局、國家中醫藥局等8部門聯合印發《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），這是我國第一個關于老年健康服務體系的指導性文件。該《指導意見》就構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系提出明確要求。

該《指導意見》提出了三項具體量化工作指標：到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%以上;到2022年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構;基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。國家衛生健康委老齡司司長王海東介紹，我國聚焦老年健康服務體系建設，《指導意見》提出的總體要求是到2022年，老年健康相關制度、標準、規范基本建立，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。

顯然，我國在為老年人提供的社會保障服務方面所取得的巨大成就是有目共睹的。中國社會科學院社會發展戰略研究院院長張翼指出，到目前為止，我國已經成功推進以社會保障代替單位保障的社會保障體制改革，建成了包括養老、醫療、低保等在內的覆蓋世界最多人口的社會保障體系，基本養老保險覆蓋超過9億人，醫療保險覆蓋超過13億人，積極解決社會轉型中“老有所養”“病有所醫”等問題，也促進了居民實際收入差距縮小。這使得人民群眾獲得感幸福感安全感不斷增強，促進了人心思穩和社會安定有序。