圍絕經期子宮內膜異常出血142例子宮內膜活檢病理診斷分析

韓延霞

【摘要】目的：分析圍絕經期子宮內膜異常出血142例子宮內膜活檢病理診斷情況。方法：回顧性分析142例圍絕經期子宮內膜異常出血患者臨床資料。均采用宮腔鏡下組織活檢，并對病理診斷結果進行分析。結果：142例患者中，不同年齡組中，高年齡組惡性病變率較高，P<0.05;子宮異常出血>3個月為41例，≤3個月為101例，不同病程組中，子宮異常出血時間越長惡性病變率越高，P<0.05。結論：宮內膜活檢可明確圍絕經期子宮內膜異常出血病理類型，年齡>50歲、陰道異常出血>3個月者子宮內膜惡性病變率較高，應及早進行診斷，并及時進行治療，降低子宮內膜惡性病變風險。

【關鍵詞】子宮內膜異常出血;圍絕經期;子宮內膜活檢

[中圖分類號]R445.1;R711.52 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

圍絕經期是女性絕經前后的一段時期，女性出現內分泌、生物學及一系列臨床表現，其卵泡數量減少加快直至無卵泡殘留，激素出現波動性下降，而激素在機體內保持著一定的平衡和分泌量，一但被打破或低于正常范圍，將導致內分泌代謝系統、神經系統等疾病[1]。本研究旨在分析圍絕經期子宮內膜異常出血142例子宮內膜活檢病理診斷情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年8月～2019年8月我院收治的142例圍絕經期子宮內膜異常出血患者臨床資料。均符合《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》標準;患者出現潮熱、月經量及持續時間等異常現象且絕經者陰道不規則流血;排除其他實質性病變導致的出血。患者年齡43～55歲，平均（50.25±1.03）歲;絕經者68例，未絕經者74例。

1.2方法 患者排空小便，取截石位，調整宮腔鏡至合適的位置，輕柔放置窺陰器后，暴露宮頸;棉球輕拭陰道、宮頸表面分泌物，肉眼觀察宮頸的形態、大小、有無糜爛等;涂上3%醋酸后再次觀察宮頸及陰道等，必要時可采用綠色濾光鏡查看血管情況;采用5%復方碘液查看不著色邊緣，并對可疑病區取組織進行活檢;對宮頸進行止血處理。并根據活檢結果進行相關分析。

1.3統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1病理診斷結果 142例患者中具體情況，見表1。

3 討論

圍絕經期是指絕經前后時期，女性的卵巢功能呈動態衰退，卵巢儲備能力加速下降，且生殖激素出現波動性變化，內分泌出現異常，出現潮熱、月經失調等癥狀，但月經量、持續時間超出正常范圍且出現規律性或頻率以外的出血則為子宮內膜異常出血。子宮內膜異常出血是圍絕經期的標志性事件，發病率較高，且病因較為復雜，但目前的診斷及治療尚不規范。圍絕經期子宮內膜異常出血者的子宮內膜病變風險率較高，因此需進行有效的診斷[2]。

目前，臨床多采用子宮內膜活檢的方式進行組織學診斷，屬于確診，一般通過宮腔鏡進行觀察直接取活檢，可避免盲目取材或取材不足（絕經后患者往往取材不足）的情況，從而確定病理類型[3-4]。本研究中，142例患者中，良性病變為76例，子宮肌瘤41例，圍絕經期雌激素波動水平在10～400pg/mL之間，雌激素的刺激易導致肌瘤形成，因此子宮肌瘤占比較大。本研究中功能失調性子宮出血28例，且子宮內膜增生過長20例，主要由于機體的神經分泌機制失常引起異常子宮出血，機體雌激素水平波動幅度較大，內膜增厚但不牢固，易出現急性突破出血，且血量較大。本研究中，惡性病變38例，其中卵巢癌8例，子宮內膜癌16例，子宮內膜間質肉瘤14例，子宮內膜癌主要是由于不典型增生逐漸發展而成，因此早期診斷及治療極為重要。本研究中38例惡性病變中6例患者年齡在43～49歲，32例患者在50～55歲，不同年齡組中，高年齡組惡性病變率較高;38例惡性病變中29例，子宮異常出血>3個月，不同病程組中，子宮異常出血時間越長惡性病變率越高，表明年齡、宮異常出血時間是影響圍絕經期子宮內膜異常出血惡性病變的重要因素，因此年齡>50歲、陰道異常出血>3個月者需及早進行診斷及治療，降低子宮內膜惡性病變風險率。

綜上所述，子宮內膜活檢可明確圍絕經期子宮內膜異常出血病理類型，年齡>50歲、陰道異常出血>3個月者子宮內膜惡性病變率較高，應及早進行診斷，并及時進行治療，降低子宮內膜惡性病變風險。

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會絕經學組. 圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識[J]. 中華婦產科雜志， 2018， 53（06）： 396-401.

[2] 李凱麗， 楊萍， 阮陽陽， 等. 絕經后子宮內膜增厚的臨床病理特征分析[J]. 中國婦幼健康研究， 2019， 30（10）： 1229-1234.

[3] 雷亞平， 胡雪濤. 圍絕經期子宮異常出血子宮內膜病理變化分析[J]. 蚌埠醫學院學報， 2015， 40（03）： 367-368， 369.

[4] 李凱麗， 徐曉涵， 楊萍， 等. 圍絕經及絕經期非子宮內膜病變婦科良性疾病患者術前常規內膜活檢的價值評估[J]. 實用婦產科雜志， 2019， 35（10）： 760-764.