探討分段式健康教育在微移植治療難治性復發性淋巴瘤中的應用

趙金娜 曲媛媛 王洋 韓靜 王炎 楊亞坤

【摘要】目的：探討分段式健康教育在微移植治療難治性復發性淋巴瘤中的應用效果。方法：選取我科2017～2018年收治的30例難治性復發性淋巴瘤需進行微移植治療的患者，分別在微移植前、微移植中及微移植后三個階段進行健康教育。結果：30例患者均順利的度過微移植期，治療周期短，治療過程中并發癥少，造血功能恢復快，效果理想。結論：在微移植治療難治性復發性淋巴瘤中進行分段式健康教育對促進疾病恢復，提高患者的生存質量有顯著效果，同時也提高了患者的滿意度及自我護理能力。

【關鍵詞】分段式健康教育，微移植，難治性復發性淋巴瘤

[中圖分類號]R473.73 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

健康教育是整體護理的重要組成部分，是以醫院病房為教育基地，住院病人及家屬為教育對象，通過有計劃，有目的的教育過程，使病人了解增進健康知識，改變病人的健康行為或問題，使病人的行為向有利于康復的方面發展的教育活動[1]。“微移植”是艾輝勝教授于2011年在國際上率先提出的移植、化療、免疫技術相結合的新型治療模式，是在化療基礎上，聯合輸注健康供者外周造血干細胞治療急性白血病及相關惡性腫瘤的治療新策略[2]。難治性復發性淋巴瘤再次治療的緩解率低、病程長、病死率高。為進一步提高微移植的治療效果，我科于2017年1月～2018年12月對30例微移植治療難治性復發性淋巴瘤患者實施分段式健康教育，現報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1一般資料 我科自2017年1月至2018年12月共收治30例難治性復發性淋巴瘤患者，其中男性18例、女性12例，中位年齡30歲（21～69歲）。其中套細胞淋巴瘤3例，T淋巴母細胞淋巴瘤9例，伯基特氏淋巴瘤3例，彌漫大B細胞淋巴瘤6例，混合細胞型霍奇金淋巴瘤9例。按照淋巴瘤國際預后評分，高危患者14例，中高危患者16例。

1.2分段式健康教育的方法 詳細評估患者的既往病史、現病史，根據患者的年齡、性別、家庭、社會、文化程度、性格特點及心理特征，采用：（1）書面文字教育：將健康教育資料打印成卡片和通俗易懂的宣傳手冊發放到病人及家屬手中傳看;（2）口頭講解和示范教育：由高年資護士進行講解，采用“一對一”形式、分階段向患者講解，對應該掌握的自我護理知識由護士進行示范指導，讓患者參與，有助于增強自信心;（3）實例榜樣教育：利用已出院病人向患者講解說教;（4）電話、微信隨訪形式：對出院患者進行健康狀況的隨訪，并可以通過微信平臺對患者進行宣教;（5）隨機性教育：針對不同個體出現不同的健康教育問題及心理狀態給予不同指導。

2 分段式健康教育的內容

2.1微移植前健康教育 （1）患者的健康教育：主動向患者介紹與其相關的醫護人員、科室的環境及相關的規章制度;向患者及家屬詳細告知微移植治療難治性復發性淋巴瘤的基本治療過程、用藥不良反應及可能出現的并發癥，使其做好充分的心理準備;詳細的介紹微移植治療前的各項準備工作及注意事項。并適當介紹和本病相關的成功病例，使其和家屬有信心戰勝疾病。（2）供者的健康教育：①采集前做好供者的心理護理，打消其擔心影響健康的顧慮，告知其注意事項，使其更好的配合采集工作。②采集前對供者進行飲食指導、注意多休息，并預防感染和外傷。③進行外周血干細胞動員，皮下注射重組人粒細胞刺激因子時有不適（骨關節脹痛、腰酸、等）是正常現象，采集后癥狀會消失。④采集外周血干細胞時一般穿刺肢體較大血管，常選用肘正中靜脈，故在采集前要保護好肘正中的靜脈，避免在此抽血輸液等。⑤采集時指導供者采取舒適體位，注意保暖，密切觀察詢問有無肢體麻木、抽搐等低血鈣癥狀，并及時匯報、采取措施;采集后指導供者臥床休息，進食營養豐富的食物，血小板低下時給予輸注止血藥物預防出血，并口服葉酸和鈣片1～4周，以促進血象和體力的恢復。定期復查血常規、直至恢復正常。經上述健康教育及護理，所有供者均能按要求順利完成采集。（3）入住層流病房的健康教育：層流病房為百級無菌隔離病房，為患者提供全環境保護，但由于患者對病房環境的陌生感，會產生緊張、焦慮的情緒，護士應主動與患者和家屬溝通，帶其實地參觀層流病房，講解全環境保護的意義和重要性，介紹層流病房的結構及護理團隊、層流病房環境、設施、布局，使患者能夠減少心理抵觸，增進對醫護人員的信任感和安全感。

2.2微移植治療中的健康教育 （1）化療階段的健康教育：化療階段由于患者接受大劑量的化療，常出現各種嚴重的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。我們應告知患者這些癥狀都是化療后的正常反應，等過段時間就會消失，要及時與患者做好溝通舒緩情緒。加強基礎護理，鼓勵患者進食，必要時協助患者進食，做好晨晚間護理。鼓勵患者自己做一些力所能及的活動，可以通過聽音樂、看書、朋友聊天等分散注意力，從而減輕不良反應和心里壓力。（2）造血干細胞輸注的健康教育：①首先回輸前護士應該詳細的向患者介紹整個回輸的過程，告訴患者輸注干細胞就和普通的輸血一樣，以緩解其緊張情緒;告知患者回輸前會使用抗過敏的藥物，一般只會感到喉嚨發癢，無其他特殊的不適。②輸注過程中護士會全程陪伴在患者身邊，指導患者放松情緒，給予心電監護，持續低流量吸氧，輸注過程中護士應密切觀察患者的心率、血氧飽和度及血壓的變化并認真聽取患者的主訴，觀察其有無過敏、溶血等不良反應。如有異常及時報告醫生處置。③輸注完畢后告知患者可能會出現尿色變深、皮疹、發熱等情況，讓其不必緊張，及時的通知醫護人員進行處理。經上述健康教育所有患者均順利完成造血干細胞的輸注，有1例輸注后出現發熱反應，給予對癥處理后體溫恢復正常。（3）微移植中相關并發癥的健康教育：微移植中相關合并癥主要與化療直接相關，其中最為突出的是骨髓抑制，其他副作用包括惡心、嘔吐，脫發，口腔炎，肝臟、腎臟毒性，等。針對這些出現的相關并發癥，我們給予如下教育指導：①指導病人注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，如飯前、飯后、睡前均需用呋喃西林溶液、碳酸氫鈉+氯化鈉溶液、氯化鈉溶液+維生素B12交替漱口預防口腔潰瘍;輸注甲氨蝶呤后給予亞葉酸鈣加氯化鈉漱口，含漱液含漱3～5分鐘。每日用碘甘油涂抹鼻腔，金霉素滴眼。大、小便后要清洗會陰和肛周，每日用高錳酸鉀溶液坐浴。②消毒隔離：每日用紫外線燈照射2/日，房間內物品用含氯消毒液擦拭，飯菜用微波爐消毒。③防止交叉感染，每天禁止探視。④預防出血：告知患者勿進熱、刺激性、尖硬帶刺的食物，避免情緒激動，避免驟起驟坐，蹲位過久要緩慢扶起，勤剪指甲，勿挖耳、擤鼻，剔牙等。檢查皮膚、粘膜、齒齦、口腔等部位有無出血，有無血尿、便等，如果發現及時報告醫生及時處理。經上述教育，患者在骨髓抑制期間均未發生感染和出血，患者的中性粒細胞恢復大于0.5x109/L、血小板計數大于60x109/L的中位時間為分別為9天（8～13天）、14天（11～21）。

2.3微移植后的健康指導 微移植后患者免疫功能尚未完全恢復，仍需醫護人員、患者家屬提供全方位的支持和照顧。指導患者和家屬定期復查，做好自我護理，良好的衛生習慣和消毒，少吃多餐，飲食多樣化，進食高蛋白、營養豐富易消化食物;少去公共場所，外出時戴口罩，注意保暖;衣物定時清洗、晾曬;注意休息，適當活動，以不感疲勞為宜。護士根據病人情況給予電話隨訪，可以采用微信和QQ等方式進行咨詢及教育，并詳細記錄教育內容并根據病情做出及時調整。

2.4統計學處理 患者受教育前后的數據采用獨立組間的t檢驗。

3 結果

通過對患者微移植前、中、后分段式健康教育，使患者在心理上、對疾病的認識上、自我護理能力等各方面均較受教育前有顯著改善，30例均順利的度過微移植期，治療周期短，治療過程中并發癥少，造血功能恢復快，效果理想，結果見表1。

4 小結

分段式健康教育提高了患者對疾病相關知識的知曉率，通過分段式健康教育可使患者由淺至深的學習健康知識，既針對每個時段的主要護理問題，又有對前一時段健康教育效果的檢驗和鞏固，從而提高健康教育的效果[4]。難治性、復發淋巴瘤患者，常規治療不能取得滿意效果，仍有20%～30%患者不能達到完全緩解[5]。化療聯合異基因造血干細胞輸注的“微移植”方案雖然耐受性好，安全性高，但仍然有很多患者由于疾病的遷延不愈及對疾病知識的了解不足等原因缺乏戰勝疾病的信念。通過對患者微移植前、中、后分段式健康教育，能夠使患者了解并掌握疾病和自我護理的相關知識，讓其逐步消化理解，降低患者焦慮情緒，提高了患者在治療中的配合度，幫助病人順利的完成了微移植治療，增強了治療效果;同時分段式健康教育還增加了護理人員與患者的接觸時間，增進了護患關系，提高了患者對科室的滿意度，使健康教育發揮了良好的效果。

參考文獻

[1] 玲子， 陳游英主編. 現代護理學[M]. 上海： 上海醫科大學出版社， 1992， 21

[2] Guo M， Hu KX， Yu CL， etal. Infusion of HLA-mismatched peripheral blood stem cells improves the outcome of chemotherapy for acute myeloid leukemia in elderly patients. Blood. 2011， 117（3）： 936-941.

[3] 吳云. 造血干細胞移植患者的健康教育[J]. 中國臨床保健雜志， 2007， 10（5）： 534-535

[4] 趙林紅， 黃鳳萍. 肺切除患者呼吸道管理的分段式健康教育[J]. 中國實用護理學雜志， 2006， 22（11）： 52-52.

[5] Slomski A. The National Library of Medicine： 175 years of advancing biomedical knowledge[J]. Journal of the American Medical Association， 2011， 305（21）： 2158-2161.

通信作者：楊亞坤，E-mail：yangyakun@163.com