沖洗液溫度控制在經尿道鈥激光前列腺剜除術中的護理效果分析

【摘要】目的：探究沖洗液溫度控制在經尿道鈥激光前列腺剜除術中的護理效果。方法：試驗納入2018年1月至2020年4月間于我院行經尿道鈥激光前列腺剜除術治療的良性前列腺增生患者70例，應用隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予沖洗液溫度控制處理，記錄兩組患者術中低體溫、心動過緩、低血壓、出血以及寒戰的發生情況，比較分析臨床護理效果。結果：觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術中無寒戰發生明顯較對照組更高，中度寒戰發生率和重度寒戰發生率明顯較對照組更低（P<0.05）。結論：在經尿道鈥激光前列腺剜除術中，臨床良好控制沖洗液溫度可大大降低良性前列腺增生患者不良反應的發生幾率，值得推廣。

【關鍵詞】沖洗液溫度控制;經尿道鈥激光前列腺剜除術;術中護理;護理效果

[中圖分類號]R473.6 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

良性前列腺增生在目前臨床較為常見，以老年男性人群最為多發。經尿道前列腺鈥激光剜除憑借高安全性、低創傷性、手術時間段、易恢復等特點被臨床廣泛用于良性前列腺增生的治療中，已成為手術治療金標準[1]。但是術中需大量灌洗液進行沖洗，以便于清除患者膀胱內的積血和已切掉的前列腺組織，保證手術視野，但是不少患者在應用室溫灌洗液后出現體溫下降、耗氧量增加的現象，最終誘發心動過緩、低血壓或出血現象，甚至可引起寒戰反應，不利于患者預后[2]。因此，臨床良好控制沖洗液溫度十分重要。本試驗對2018年1月至2020年4月收治的前列腺增者進行沖洗液溫度控制，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 本試驗以2018年1月至2020年4月間在我院接受經尿道鈥激光前列腺剜除術治療的70例良性前列腺增生患者為例，通過隨機數字表法將上述病例分成兩組，即對照組35例和觀察組35例。對照組：年齡分布在61～82歲之間，年齡平均值為（69.80±5.40）歲;病程區間4個月～12個月，病程平均值為（3.40±1.04）個月。觀察組：年齡分布在62～81歲之間，年齡平均值為（71.70±3.80）歲;病程區間3個月～10個月，病程平均值為（3.38±1.02）個月。將兩組患者的基本資料納入統計軟件，差異并無明顯性（P>0.05），資料可比價值高。

納入標準：①未有過列腺手術史;②無凝血功能障礙和重度貧血癥狀;③患者知曉試驗內容，家屬在同意書上簽字。排除標準：①前列腺癌疑似者;②存在神經源性膀胱功能障礙者;③尿道狹窄者。

1.2護理方法 兩組患者均實施經尿道鈥激光前列腺剜除術治療，術前及時準備中國上海瑞柯恩公司大功率（80w）鈥激光系統，注意將參數和功率分別設置為2J/40hz、80W，同時準備好HAWK前列腺激光剜除手件和組織粉碎器，麻醉前半小時肌注0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，待患者進入手術室后10min，需要監測生命體征，建立靜脈通路，行腰硬聯合麻醉，術中靜脈輸注4～6mL/（kg·h）氯化鈉溶液。正常進行手術操作，沖洗時要注意將灌洗液和床面高度調整為60cm，室溫維持在22～24℃。對照組無需過多控制沖洗液溫度，僅應用3000mL中國江西陽明藥業有限公司生產的等滲沖洗液沖洗患者膀胱，而觀察組需要控制沖洗液溫度，在北京福意電子有限公司所生產的電熱恒溫培養箱中加入膀胱沖洗液——室溫5%等滲沖洗液，然后加熱至37℃，待恒溫后方可將沖洗管道系統進行良好連接，然后仔細沖洗患者膀胱。

1.3觀察指標 對兩組患者術中低體溫、心動過緩、低血壓、出血以及寒戰的發生情況進行記錄，并詳細觀察寒戰程度：（1）0級：患者手術期間未見戰栗，無寒戰發生;（2）Ⅰ級：患者手術期間頭部、頸部、軀干或者全身出現不規則肌群戰栗，輕度寒戰;（3）Ⅱ級：患者手術期間所出現的戰栗程度明顯較Ⅰ級更高，中度寒戰;（4）Ⅲ級：患者手術期間出現劇烈全身肌群不規則性戰栗，重度寒戰。對比兩組患者不良反應發生率，分析護理效果。

1.4統計學處理 運用SPSS23.0統計學軟件，樣本數據（計數資料）采用百分比（%）表示，組間數據χ2進行檢驗;組間對比值P低于0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析兩組患者不良反應發生情況 對照組不良反應發生率明顯較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1。

2.2分析兩組患者寒戰程度 觀察組患者無寒戰發生率明顯高于對照組，中度寒戰和重度寒戰發生率明顯低于對照組（P<0.05）。詳見下表2。

3 討論

經尿道鈥激光前列腺剜除術屬于微創手術的一種，不僅療效顯著，而且出血量少，安全性高，不會受前列腺體積的限制，是當前治療前列腺增生的金標準。但是為了良好清晰的手術視野，手術期間需要反復多次沖洗患者膀胱。有研究稱[3]：沖洗液溫度與并發癥密切相關。一旦術中輸入大量的低體溫液體，患者的體溫便會大大降低，一般成人中心體溫降低大概0.3℃，亦可因大量低體溫液體的輸入而冷稀釋機體血液，降低人體溫度，而且體溫會隨著輸液量的增加而降低。另外，男性前列腺中的靜脈叢相對豐富，若手術沖洗液循環欠佳，前列腺創面的灌注壓可增加，導致靜脈叢內靜脈竇開放，而低溫灌注液的輸入可降低人體中心溫度，因此臨床可通過加溫處理來預防患者術中低體溫現象[4]。

在沖洗液進入人體后，可快速吸收機體熱量，增加熱量消耗，降低人體溫度，一旦體溫不足35℃，患者便會出現一定的虛脫癥狀，例如血壓降低、四肢冰涼、脈搏細速等，嚴重甚至可出現血小板功能性障礙，術中術后出血量會增加[5]。而對于合并心血管疾病者，低體溫反應可增加機體應激，增強交感神經系統的活性，心肌氧供受到一定影響，最終引起機體心肌缺血缺氧。據本研究顯示：觀察組患者術中低體溫、心動過緩、低血壓和出血不良反應發生率較對照組更低，且無寒戰、中度寒戰和重度寒戰發生率較對照組更優（P<0.05），這說明控制沖洗液溫度至35～37℃可有效預防患者的生理環境，維持機體正常體溫環境不被破壞，從而避免寒戰、術中低體溫、心動過緩、低血壓以及出血等不良反應的發生。

綜上所述，沖洗液溫度控制在經尿道鈥激光前列腺剜除術中的護理效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 胡小麗. 膀胱沖洗液溫度對前列腺術后膀胱痙攣的影響研究[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（18）： 155-156.

[2] 鄧水珠， 付麗明， 邱小雪， 等. 不同溫度沖洗液對無并發癥經尿道前列腺電切手術患者術中效果影響研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2018， 39（13）： 1581-1584.

[3] 李俊霞， 王蘭平. 膀胱沖洗液溫度對前列腺電切手術患者體溫的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（31）： 23-24+26.

[4] 李志英. 前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（81）： 212-213.

[5] 陳燕， 馬妮. 沖洗液溫度控制在經尿道鈥激光前列腺剜除術中的護理安全分析[J]. 云南醫藥， 2016， 37（03）： 369-371.

作者簡介：王艷（1987.09-），女，漢族，江蘇灌云人，本科學歷，主管護師，研究方向：手術室護理。