精細化護理聯合超聲胃鏡技術對降低胃癌患者檢查不良反應的應用

韓飛容 孫霞 杜潤家

【摘要】目的：探討精細化護理對降低胃癌患者超聲胃鏡檢查不良反應的影響。方法：回顧性分析2019年1月～2019年8月我院收治的83例行胃癌超聲內鏡檢查的患者臨床資料，根據護理方案不同進行分組，將予以常規護理的患者納入對照組（n=40例）、將加用精細化護理的患者納入觀察組（n=43例）。比較兩組患者滿意度并統計不良事件發生率。結果：觀察組滿意度高于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胃癌超聲內鏡檢查患者采用精細化護理，可提高滿意度，降低不良事件發生率，值得臨床使用。

【關鍵詞】胃癌;超聲內鏡;精細化護理;滿意度;不良事件

[中圖分類號]R473.73 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

超聲胃鏡檢查是一種結合胃鏡和超聲檢查消化道的技術。在內窺鏡的頂部放置一個微型高頻超聲探頭，內窺鏡超聲檢查可用于實時掃描，并可獲得鄰近器官的腸粘膜和超聲圖像的組織形態學特征，進一步提高內窺鏡和超聲的診斷水平。消化道超聲胃鏡檢查可能發生的并發癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等，有報道稱予以此類患者有效的護理干預較為重要，可降低患者并發癥發生率，提高患者的手術依從性[1]?；诖耍敬窝芯烤途毣o理對胃癌超聲內鏡檢查患者的影響進行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月～2019年8月我院收治的83例行胃癌超聲胃鏡檢查的患者臨床資料，根據護理方案不同進行分組，將予以常規護理的患者納入對照組（n=40例）、將加用精細化護理的患者納入觀察組（n=43例）。對照組男29例，女11例;年齡32～81歲，平均年齡（56.73±4.89）歲。觀察組男32例，女11例;年齡32～80歲，平均年齡（56.67±4.93）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2入選標準 （1）納入標準：①為進一步明確分期需進行超聲胃鏡檢查的胃癌患者;②均血壓穩定;③均無精神疾病或嚴重智力障礙。（2）排除標準：①嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查;②上消化道大出血處于休克等危重狀態者;③消化道疑似穿孔患者;④腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者;⑤明顯的胸腹主動脈瘤患者。

1.3方法 （1）對照組采用常規護理：囑患者檢查前一天晚飯吃易消化的食物，超聲胃鏡檢查術前需空腹4～6h以上，了解患者病史、有無內鏡禁忌癥等，向患者講清檢查目的、必要性、相關風險及配合檢查需注意的事項，消除患者顧慮，協助患者取左側臥位，取下患者活動義齒，頜下墊加厚吸水墊巾，檢查中觀察患者有無異常情況并協助醫生進行檢查，檢查后囑患者2h內禁食、禁飲。（2）觀察組在對照組基礎上加用精細化護理：①檢查前1d將患者檢查需注意的相關事項、準備事項、檢查時間等信息以短信或微信形式發送給患者;②檢查當日由2名護理人員協助核對確認患者術前信息，與患者進行溝通交流，講解超聲胃鏡檢查過程，消除其緊張心理，指導示范患者在檢查過程中采用正確的呼吸方式-鼻吸氣口呼氣;③檢查中可播放背景音樂，以舒緩輕柔為主，密切注意患者的生命體征、血氧飽和度變化，確保患者檢查的安全度與舒適度，醫生進鏡過程中耐心指導患者保持穩定的情緒，并調節呼吸，關注注水量并適時提醒醫師，避免造成反流誤吸;④檢查結束后協助患者清理口腔及面部分泌物，整理衣物，對于年紀較大患者予以攙扶進入休息室，觀察患者神志變化及有無不良反應，并予以患者健康指導，如術后咽喉疼痛、麻醉引起的口干、呼吸道或消化道或出血的防治措施等，確保患者無異常后方可在家屬陪同下離開。

1.4評價指標 （1）比較兩組患者滿意度，采用醫院自制護理滿意度調查表對兩組護理滿意度進行調查，從護理人員態度、技巧等方面進行評價，滿分100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意，滿意度-非常滿意+滿意。該問卷克倫巴赫系數α為0.818，重測效度為0.805。（2）統計兩組不良事件發生率，包括嘔吐、黏膜出血、器械損傷、中途終止。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良事件發生率 觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著超聲胃鏡技術在臨床的普及，其應用越來越廣泛，凡是消化道本身或鄰近器官的病變或疑有病變，經普通胃鏡及體表超聲不能明確診斷者，都可以進行超聲胃鏡檢查。既可通過胃鏡直接觀察粘膜表面病變，又可進行實時超聲掃描，以觀察消化道管壁各層組織結構及其鄰近器官的超聲圖像，進一步提高了超聲胃鏡的診斷水平。尤其對于消化道腫瘤的術前分期，明確消化道早癌的浸潤深度，合理把握內鏡下微創治療的適應癥起到重要作用。

胃癌在早期情況下，病變只是局限于黏膜層內，故在胃鏡下有時可能只是看到小片變色黏膜，或顆粒狀，或輕度隆起，或凹陷，或者胃粘膜比較僵硬等輕微變化，但實際已是胃癌早期。中期胃癌根據形態區分可能會有一些潰瘍面出現，或有一些隆起型腫物。晚期胃癌可能只是腫塊的大小和中期有些區別，如潰瘍面更大，或隆起型包塊較大，甚至某些患者出現皮革胃，雖無明顯腫塊，但在胃鏡下會顯示整個胃黏膜均處于一種僵硬的狀態，無彈性，是胃癌比較晚期且惡性度較高的一種狀態[2]。

本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，不良事件發生率低于對照組，表明胃癌超聲胃鏡檢查患者予以精細化護理，可提高滿意度，降低不良事件發生率，值得臨床使用。隨著醫療行業的不斷發展，護理管理也向科學化進展，真正實現了”以人為本”的服務宗旨，體現人性化的護理服務理念，規范護理服務行為[3]。護理評估貫穿整個護理工作的始末，培養護士的批判性思維，提升臨床護理評估能力，可以有效降低患者的醫療安全風險[4]。精細化的護理管理強調護理質量、護理教育、護理管理、護理研究等各個環節相互關聯、相互促進、環環相扣、整體協調一致構成的更加科學化、規范化的專業[5]。精細化護理管理與常規護理管理相比，量化質控，在實際操作中細化了護理環節，精細落實檢查細節、檢查時間，可縮短患者的等候時間，使得患者充分做好術前準備，一定程度上可提高檢查成功率;與患者進行溝通交流，消除其緊張心理，指導示范患者在檢查過程中采用正確的呼吸方式，檢查中播放舒緩輕柔的背景音樂均可在一定程度上降低患者的檢查應激反應，更好的提高患者的檢查配合度;檢查結束后協助患者進行口腔清潔、衣物整理，關注患者變化，予以健康教育，均可切實達到降低不良事件發生率，減輕患者主觀不適感[6]。

綜上所述，胃癌超聲內鏡檢查患者予以精細化護理，可提高滿意度，降低不良事件發生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 孫秀靜， 張倩， 邢潔， 等. 超聲內鏡對早期胃癌浸潤深度的診斷價值及影響因素分析[J]. 首都醫科大學學報， 2018， 39（05）： 669-674.

[2] 龐麗興， 顏新， 蘇東星. 早期胃癌內鏡診斷進展[J]. 醫學綜述， 2019， 25（16）： 3284-3288.

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[6] 張婷婷， 臧玲， 蘇菡. 精細化護理管理在老年患者上消化道超聲內鏡術中的應用效果[J]. 解放軍護理雜志， 2017， 34（10）： 71-73.

基金項目：蘭州市2018年科技計劃項目（2018-3-39）