婦科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素評(píng)估和評(píng)分簡表的有效性驗(yàn)證

摘要 目的 分析對(duì)于婦科手術(shù)患者，其發(fā)生靜脈血栓并造成栓塞的危險(xiǎn)因素。并驗(yàn)證應(yīng)用其評(píng)分簡表的有效性。方法 作者工作單位的婦科，于 2019 年收入病房治療的148例手術(shù)患者，將1至6月，7至12月，收治的具有手術(shù)指征，且接受手術(shù)的 148名患者進(jìn)行縱向比較分組。將前六個(gè)月，接受在常規(guī)治療與護(hù)理的婦科手術(shù)患者視為對(duì)照組;將后六個(gè)月，接受常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上接受評(píng)分簡表評(píng)估的患者作為觀察組。結(jié)果? 74例受評(píng)分簡表評(píng)估觀察組患者，在危險(xiǎn)因素評(píng)估與綜合康復(fù)效果上都優(yōu)于接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者。? 結(jié)論? 對(duì)于婦科手術(shù)患者而言，運(yùn)用接受常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上接受評(píng)分簡表評(píng)估的治療方式有利于降低靜脈血栓栓塞癥的安全隱患。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù);靜脈血栓;危險(xiǎn)因素;評(píng)分

引言 對(duì)于婦科手術(shù)患者而言，其中一個(gè)最為常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)便為由靜脈血栓在患者血管內(nèi)流動(dòng)導(dǎo)致栓塞癥的出現(xiàn)。為了降低婦科手術(shù)引發(fā)靜脈血栓的發(fā)生概率，消除此危險(xiǎn)因素的同時(shí)保證患者治療效果，提高預(yù)后，筆者工作單位婦科醫(yī)護(hù)人員制定了詳細(xì)的建立評(píng)分簡表以降低患者靜脈血栓發(fā)生概率、降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)的方法，現(xiàn)對(duì)我院婦科 148 例手術(shù)患者的臨床病歷以及相關(guān)資料治療經(jīng)驗(yàn)采取回顧性分析總結(jié) ，現(xiàn)詳細(xì)介紹相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參與觀察患者共 148 例，均為我院 2019年婦科住院手術(shù)患者，患者來源為醫(yī)院外科、婦科門診及醫(yī)師工作室。包括青年、中年、老年，也符合實(shí)驗(yàn)的要求。本次實(shí)驗(yàn)已征求患者及家屬同意意見。醫(yī)師通過分析 148 例患者的CT與MRI的成像結(jié)果，綜合判斷各項(xiàng)指征，均符合參加本次觀察實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法? 首先，作者對(duì)參與本次評(píng)分簡表的婦科手術(shù)患者進(jìn)行篩選，選擇符合統(tǒng)計(jì)學(xué)上的要求的足夠的患者。本文的研究對(duì)象是，作者工作單位的婦科，于 2019 年收入病房治療的? 148 例手術(shù)患者，將1至6月，與7至 12 月，收治的具有婦科手術(shù)指征，且接受手術(shù)的148名患者進(jìn)行縱向比較分組。將前六個(gè)月，接受常規(guī)治療的患者視為對(duì)照組;將后六個(gè)月，接受以常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上接受評(píng)分簡表評(píng)估的患者作為觀察組。通過收集他們的危險(xiǎn)因素評(píng)估情況、恢復(fù)效果，患者滿意度等情況，是判斷應(yīng)用評(píng)分簡表對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控是否有效的重要指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析處理。同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行、多次精密的計(jì)算，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。作者還結(jié)合了后續(xù)患者的反饋，綜合分析我科兩組接受婦科手術(shù)的 148 例患者的康復(fù)情況，并總結(jié)醫(yī)護(hù)人員的體會(huì)。

2 具體措施

2.1 評(píng)分方法

由表1可見，婦科手術(shù)患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分簡表總分為55分，其中，若患者合計(jì)評(píng)分為0至6分為栓塞低風(fēng)險(xiǎn)患者，出現(xiàn)靜脈栓塞發(fā)生率較低。合計(jì)評(píng)分7至20分為栓塞中風(fēng)險(xiǎn)患者，有可能因上述表中某個(gè)原因發(fā)生靜脈栓塞。合計(jì)評(píng)分8至55分為栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者，有極大出現(xiàn)靜脈栓塞的可能，對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

3 預(yù)防措施? 對(duì)于降低靜脈栓塞的發(fā)生概率而言，重中之重在于對(duì)其采取的預(yù)防措施。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)研究結(jié)合筆者臨床工作經(jīng)驗(yàn)表明，積極對(duì)患者進(jìn)行生理與心理上的預(yù)見性治療與護(hù)理可以顯著降低靜脈栓塞的發(fā)生概率。

3.1 生理上? ?總體原則上，應(yīng)當(dāng)依據(jù)上述表格對(duì)患者統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容，進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。

為了降低患者靜脈栓塞的發(fā)生率， 住院及術(shù)前、術(shù)后與出院前都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)生理護(hù)理與心理干預(yù)及健康教育。術(shù)前，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)患者有合并癥、既往病史與藥物過敏史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及結(jié)果應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格列在清單中，以便醫(yī)師制定后續(xù)治療及護(hù)理方案。術(shù)中，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記無菌原則，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔緩慢，避免對(duì)患者造成二次傷害。術(shù)后， 若無出血并發(fā)癥等不良情況，應(yīng)當(dāng)叮囑患者由低脂、清淡流食逐步恢復(fù)正常飲食。

3.2 心理上? ?在對(duì)婦科手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不良情況常常因?yàn)榛颊叩男睦硪蛩卦斐伞榱藴p輕筆者工作單位婦科手術(shù)患者面對(duì)疾病時(shí)的巨大心理壓力，家屬辦好手續(xù)，準(zhǔn)備接受入院手術(shù)治療的患者住進(jìn)病房后，通過向即將手術(shù)的患者及家屬介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療檢查和治療設(shè)備，消除他們對(duì)于治療期間潛在風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。告知患者先進(jìn)的醫(yī)療檢測設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有信心，有能力對(duì)其手術(shù)治療可能出現(xiàn)的靜脈栓塞以及其他突發(fā)狀況進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和充分治療。女性患者與男性患者相比而言，通常對(duì)醫(yī)生及護(hù)理人員的交談較為敏感，因此，醫(yī)護(hù)人員不得在女性患者及家屬面前閑聊，開玩笑。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與她們攀談交心。告訴他們既然已經(jīng)確診，就要有信心度過對(duì)于各類婦科疾病的治療關(guān)，爭取早日痊愈。

3.3 針對(duì)護(hù)理人員? 為了使婦科手術(shù)的順利進(jìn)行與患者的盡快痊愈，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合極其重要，術(shù)中，為患者做穿刺操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)一針見效，對(duì)此平時(shí)也應(yīng)當(dāng)多加練習(xí)。術(shù)前及術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述分組互相監(jiān)督，不論年資高低與職務(wù)、職稱如何，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)方護(hù)理操作有與規(guī)范不符的地方，應(yīng)當(dāng)面指出，并作好統(tǒng)計(jì)，于晨會(huì)或休息期間作為案例供科室人員共同學(xué)習(xí)探討，面對(duì)其他護(hù)理人員在操作中的失誤反思自身，做到有則改之無則加勉，從而保證婦科手術(shù)術(shù)后護(hù)理中，用藥與各項(xiàng)操作等差錯(cuò)率為0，從根本上降低患者出現(xiàn)靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)果? 經(jīng)過筆者工作單位婦科對(duì)手術(shù)患者施以常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上接受評(píng)分簡表評(píng)估方式，發(fā)現(xiàn)栓塞低風(fēng)險(xiǎn)患者62例，栓塞中風(fēng)險(xiǎn)患者28例，栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者34例。靜脈血栓發(fā)生率由實(shí)施前6例，占比 4.8%，減至0例。

5 小結(jié)與展望

對(duì)于靜脈栓塞的發(fā)生，積極預(yù)防、對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估簡表對(duì)患者降低栓塞發(fā)生概率并盡早痊愈有很大幫助。為了解決因患者由于心理因素產(chǎn)生的安全隱患，我科護(hù)理人員因人而異，對(duì)于患者心理上的干預(yù)及健康教育，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕其婦科手術(shù)患者的心理壓力。在生理上，應(yīng)當(dāng)在患者術(shù)前、后及出院前給予健康教育，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契， 術(shù)前、后根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分簡表分別對(duì)其可能產(chǎn)生栓塞的原因進(jìn)行分析及采取預(yù)見性治療措施，可以最大程度的降低婦科手術(shù)患者出現(xiàn)靜脈栓塞癥狀的發(fā)生率。

綜上所述，盡管依據(jù)目前臨床水平，仍無法完全消除婦科手術(shù)患者發(fā)生靜脈栓塞的安全風(fēng)險(xiǎn)。但經(jīng)過筆者工作單位婦科對(duì)于手術(shù)患者運(yùn)用在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分簡表，依照其簡表評(píng)分對(duì)其制定對(duì)癥相應(yīng)的治療方案，使靜脈栓塞的發(fā)生概率大為降低。

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張瑋瑋? 婦科 副主任醫(yī)師? 工作地點(diǎn)：山東省淄博市齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院

齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院，山東淄博? 255000