酚磺乙胺水墊聯合吸引器分離法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫療效評價

李俊

（河南省南陽市鎮平縣中醫院婦產科 鎮平474250）

卵巢囊腫（Ovarian Cyst, OC）屬婦科常見疾病之一，好發于育齡女性，發病率為1.3%~23.9%。目前OC 發病機制尚未明確，多認為與遺傳、內分泌、環境等因素有一定關聯，患者臨床多表現為月經紊亂、性交后疼痛等，早期無明顯癥狀，多數患者就診時腫瘤直徑已明顯增長，藥物保守治療已無法達到最佳效果[1~2]。 吸引器分離法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術（Laparoscopic Ovarian Cystectomy, LOC） 為臨床治療OC 的常用術式，可有效剝除病灶，緩解患者臨床癥狀，但術中出血量相對較多，且易引發術后感染、腹痛等并發癥，影響預后。 故臨床應積極優化手術方案，以提高預后。 酚磺乙胺為臨床常用止血藥物，具有增強毛細血管抵抗力、促進機體釋放凝血活性物質的效果。但在吸引器分離法LOC 治療OC 的基礎上，聯合應用酚磺乙胺水墊能否進一步優化圍術期指標，提高手術效果，降低術后并發癥發生率，仍有待進一步探究。 基于此，本研究旨在探究酚磺乙胺水墊聯合吸引器分離法LOC 治療OC 的價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院 2018 年 1 月~2020 年 12 月收治的 84 例 OC 患者， 按隨機數字表法分成 A 組、B 組， 每組 42 例。 A 組年齡 23~38歲，平均年齡（31.62±2.15）歲；囊腫直徑 3.2~7.6 cm，平均囊腫直徑（5.42±0.98）cm。B 組年齡 24~39歲，平均年齡（31.78±2.25）歲；囊腫直徑 3.1~7.7 cm，平均囊腫直徑（5.44±1.09）cm。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經 CT、MRI、血清腫瘤標記物、腹腔鏡等相關檢查確診為OC；簽署知情同意書。（2）排除標準：惡性腫瘤；依從性差；合并嚴重器質性疾病；過敏體質；凝血功能不全；認知功能異常；有精神疾病史；近1 個月內有免疫抑制劑、激素類藥物治療史；合并內分泌系統疾病；不符合手術及麻醉指征。

1.3 手術方法 兩組均于月經干凈后3~5 d 實施手術，囑術前8 h 禁食禁飲。全麻，氣管插管，取膀胱截石位，頭低臀高，于臍下緣作1 cm 左右弧形切口，建立二氧化碳（CO2）氣腹，維持壓力11~13 mm Hg。置入10 mm Trocar 及腹腔鏡進行探查，分別于麥氏點、反麥氏點作主、輔助操作孔，置入10 mm Trocar。A 組以22 號針頭將注射用酚磺乙胺（國藥準字H20040641）1 g 與生理鹽水1 000 ml 混合成的稀釋液注入囊腫壁、 正常卵巢組織的間隙， 形成張力水墊，使囊腫壁和正常卵巢組織自然分離。于囊腫表面以單極電鉤作小切口，吸引器頭伸入囊腫壁、正常卵巢組織的間隙內，實施沖洗、吸引操作，同時緊貼囊腫壁將囊腫剝除，并進行電凝止血。緊靠卵巢皮質以2-0 可吸收線實施間斷內翻縫合， 放置引流管，放氣、關腹。 B 組不實施酚磺乙胺水墊操作，其他方法同A 組。 兩組術后均予以常規對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標 （1）圍術期指標，包括術中失血量、住院時間、手術時間、月經恢復時間。（2）術前、術后3 個月性激素指標，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。 采用化學發光測定儀檢測。（3）術后并發癥發生情況，包括腹痛、囊腫破裂、感染等。

1.5 統計學分析 數據分析采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性激素指標對比 術前兩組E2、FSH、LH水平對比無明顯差異，且A 組術后3 個月E2、LH 水平與術前對比無明顯差異（P＞0.05），但術后3 個月FSH 水平較術前降低（P＜0.05）；而術后 3 個月 B 組FSH、LH 水平較術前升高，A 組較 B 組低，B 組 E2水平較術前降低，A 組較 B 組高（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組性激素指標對比（）

表1 兩組性激素指標對比（）

組別nE2（pg/ml）術前 術后3 個月FSH（U/L）術前 術后3 個月LH（U/L）術前 術后3 個月A 組B 組tP 42 42 143.62±11.47 146.02±11.14 0.973 0.334 141.27±10.96 124.31±8.18 8.037＜0.001 5.41±0.31 5.36±0.37 0.671 0.504 4.34±0.47 5.87±0.44 15.401＜0.001 3.32±0.41 3.39±0.38 0.807 0.422 3.29±0.39 4.22±0.25 13.011＜0.001

2.2 兩組圍術期指標對比 兩組手術時間對比無明顯差異（P＞0.05）；A 組術中失血量較 B 組少，月經恢復時間及住院時間較B 組短（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍術期指標對比（）

表2 兩組圍術期指標對比（）

組別 n 住院時間（d）術中失血量（ml）手術時間（min）月經恢復時間（d）A 組B 組tP 42 42 3.75±0.58 5.27±1.51 6.090＜0.001 53.41±5.82 82.62±9.54 16.940＜0.001 61.62±11.73 58.81±11.52 1.108 0.271 27.18±2.25 36.61±3.76 13.947＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況對比 A 組術后并發癥發生率 7.14%較 B 組 23.81%低（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

OC 為臨床常見卵巢腫瘤， 發病原因可能與遺傳、環境、內分泌等因素有關，雖屬良性病變，但亦存在一定惡變風險，若病情未獲得及時有效的控制與治療，可誘發卵巢早衰、惡性癌變等，危及患者生命安全[3~4]。 故臨床應采取有效治療方案，以控制疾病進展。

臨床針對OC 患者多采用吸引器分離法LOC治療，雖能在一定程度上緩解病情，但由于囊腫壁和周圍皮質間血管豐富，術中實施剝除時易對其產生一定損傷，從而致使術中失血量偏高，引發囊腫破裂、感染等并發癥發生，對患者預后產生不利影響。相關研究發現，剝除囊腫時，若過度頻繁使用電凝止血，易對卵巢皮質及血管產生較大損傷，從而影響機體卵巢儲備功能，不利于患者術后恢復[5~6]。 酚磺乙胺為臨床常用止血藥物，可有效增強血小板黏附性、聚集性，降低機體毛細血管通透性，促進機體釋放凝血活性物質，加快手術創面止血。 但在吸引器分離法LOC 治療OC 患者基礎上，聯合酚磺乙胺水墊的效果如何仍有待進一步探究。

本研究將酚磺乙胺水墊聯合吸引器分離法LOC 應用于42 例OC 患者治療中， 并與同期行吸引器分離法LOC 治療的42 例OC 患者進行平行對照研究，結果顯示，A 組術中失血量較B 組少，月經恢復時間及住院時間較B 組短， 術后3 個月E2、FSH、LH 水平較B 組優， 術后并發癥發生率7.14%較B 組23.81%低（P＜0.05），由此可見，酚磺乙胺水墊聯合吸引器分離法LOC 治療OC，可進一步優化圍術期指標，降低并發癥發生風險，且對血清性激素水平影響較小。 這可能是由于將酚磺乙胺注入囊腫壁、正常卵巢組織間隙，形成水墊，可擴大囊腫壁及正常卵巢組織的間隙， 在實施電凝止血時所產生熱量可被水流快速帶走，加之酚磺乙胺的止血效果，可進一步減少術中失血量，且不會對卵巢皮質、神經及血管產生較大影響，更有效地保護卵巢儲備功能，降低術后并發癥發生風險，更利于患者術后身體恢復。

綜上所述， 酚磺乙胺水墊聯合吸引器分離法LOC 治療OC，可進一步優化圍術期指標，且安全性高， 對血清性激素水平影響較小， 利于保護卵巢功能，值得臨床推廣。