腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術中的應用

陳奎

【摘要】目的：分析腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術中的應用效果。方法：選取2018年10月至2019年10月入院治療的74例高齡股骨粗隆間骨折手術患者作為研究對象，隨機分組，分為常規組以及觀察組。常規組37例，實施全身靜脈麻醉，觀察組37例，實施腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉。對比兩組患者麻醉前（T1）、術中（T2）以及術后30min（T3）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），并對比兩組患者麻醉前（T1）以及術后30min（T3）的警覺/鎮靜評分（OAA/S評分）。結果：兩組患者T2的MAP、HR水平均低于T1以及T3，且與常規組相比，觀察組患者術中MAP、HR水平較高（P<0.05）;與常規組相比，觀察組T3的OAA/S評分較高，且常規組患者T3的OAA/S評分高于T1（P<0.05）。結論：腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉應用在高齡股骨粗隆間骨折手術中，麻醉效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】腰叢聯合坐骨神經阻滯;丙泊酚;高齡患者;股骨粗隆間骨折術

[中圖分類號]R614 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

股骨粗隆間骨折多發于老年人群體，患者正常生活會受到嚴重影響，在為患者實施股骨粗隆間骨折術治療期間，采用腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚的麻醉方式，能夠有效改善患者麻醉效果，加快其恢復速度[1]。本研究選取74例高齡股骨粗隆間骨折手術患者，分析腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取74例高齡股骨粗隆間骨折手術患者，所有患者選取時間均為2018年10月至2019年10月，隨機分組，常規組與觀察組各37例。常規組中，男女比例21：16，年齡75～91歲，平均（80.21±3.44）歲;觀察組中，男女比例19：18，年齡76～90歲，平均（81.15±2.68）歲;兩組患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 常規組實施全身靜脈麻醉。面罩吸氧濃度為6L/min，祛痰，同時采用靜脈滴注的方式給予患者咪唑安定0.02～0.04mg/kg，在此基礎上給予患者舒芬太尼0.1～0.4μg/kg，實施麻醉誘導之后，將雙管喉罩置入其中，并與麻醉機連接，呼氣末二氧化碳分壓控制為35～40mmHg，手術結束后為患者勻速泵入丙泊酚4～6mg/（kg·h）聯合瑞芬太尼0.05～0.2g/（kg·min），實施麻醉維持。

觀察組實施腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉。為患者實施穿刺之前應先以靜脈滴注的方式給予患者舒芬太尼0.1μg/kg，并幫助患者保持側臥姿勢，在患者腿部粘貼連接外周神經刺激器電極片，將電機片負極與阻滯針進行連接，進針之后對患者的患肢股四頭肌群收縮情況進行監測，如果存在顯著抽搐現象，應將電流調整至0.3mA，如果仍然存在收縮可為患者回抽血液，并以靜脈滴注的方式給予患者10g/L的利多卡因10mL以及15mL的4g/L的羅哌卡因，手術過程中應勻速為患者泵入丙泊酚1～1.5mg/kg，同時應對患者腦電雙頻指數進行監測，在為患者實施縫皮時停止泵入。

1.3觀察指標 （1）對比兩組患者麻醉前（T1）、術中（T2）以及術后30min（T3）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。（2）對比兩組患者麻醉前（T1）以及術后30min（T3）的警覺/鎮靜評分（OAA/S評分）。患者清醒狀況高低與分值呈正比[2]。

1.4統計學分析 SPSS 21.0分析數據，t檢驗為計量資料，χ2檢驗為計數資料，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不同時間段的MAP、HR水平 兩組患者T2的MAP、HR水平均低于T1以及T3，且與常規組相比，觀察組患者術中MAP、HR水平較高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉前以及手術后的OAA/S評分 與常規組相比，觀察組T3的OAA/S評分較高，T1時兩組患者的OAA/S評分無顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折手術時間長，且具有較高的創傷性，會導致患者對手術的耐受性降低，增加術后患者發生下肢靜脈血栓的發生風險，不利于患者預后。在手術前給予患者全身麻醉能夠為其提供良好的鎮痛效果以及肌松效果，便于手術順利實施。但是極易導致患者在手術結束后出現術后呼吸系統并發癥[3-4]。腰叢組織麻醉主要適用于下肢手術，聯合坐骨神經阻滯在高齡患者的股骨粗隆間骨折手術中，為避免患者發生強烈心理應激，給予患者小劑量丙泊酚以達到良好的鎮靜效用。利用神經刺激儀引導要從以及坐骨神經組織定位操作簡便，給予患者小劑量丙泊酚能夠有效緩解患者的不良情緒，同時不會對患者的循環系統造成嚴重影響，有利于患者轉歸[5-6]。本研究結果數據提示腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉對患者的機體影響較小，是一種較為理想的麻醉方式。

綜上所述，腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術中，麻醉效果顯著，能夠有效提高患者手術中的MAP、HR水平以及術后的OAA/S評分，具有顯著應用價值。

參考文獻

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