地佐辛注射液在晚期癌癥疼痛治療中的臨床應用

陶剛 呂蘭 鄭茂 魏官鋒

【摘要】目的：探討通過多途徑PCA技術泵注地佐辛注射液在晚期癌性疼痛治療的臨床效果和不良反應。方法：回顧性分析我院2016年6月～2019年6月收治的80例晚期癌性疼痛患者，行PCA（病人自控鎮痛）治療，按照給藥途徑分為兩組，每組40例，觀察48小時五個時間點，通過患者VAS評分，以及對比各組呼吸抑制，惡心嘔吐，尿儲留以及嗜睡不良事件的發生率。結果：兩組間48小時內T1-T5時間點VAS評分比較，無統計學意義（P>0.05）;呼吸抑制，惡心嘔吐，以及嗜睡不良事件發生率組內比較，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過多途徑PCA技術泵注地佐辛注射液，能有效緩解晚期癌性疼痛患者疼痛指數，且不良反應較輕，其鎮痛效果考慮到患者個體差異，拓寬了治療途徑，避免了劑量不足和用藥過量的危險，達到安全，有效，及時，按需的治療目的，從而獲得安全有效的鎮痛效果。

【關鍵詞】地佐辛注射液;癌癥晚期;疼痛

[中圖分類號]R730.5 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

Clinical Application of Dizosin Injection in the Treatment of Pain in Advanced Cancer

TAO Gang， LV Lan， ZHENG Mao， WEI Guan-feng（Mianyang People’s Hospital， Mianyang Sichuan 621000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects and adverse reactions of dizocine injection pumped by PCA in the treatment of advanced cancer pain. Methods： Retrospecting analysis in June 2016-June 2019 treated 80 cases of patients with advanced cancer pain， PCA（patient controlled analgesia）treatment， according to the dosing way is divided into two groups， 40 cases in each group， observe 48 hours five point in time， VAS score by patients. And compared between groups respiratory depression， nausea and vomiting， urinary retention and sleepiness， the incidence of adverse events. Results： VAS scores at t1-t5 time points within 48 hours between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The incidence rates of respiratory depression， nausea and vomiting， and somnolence adverse events were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Through multi-channel PCA technology with symplectic injection pump injection， it can effectively alleviate pain in patients with advanced cancer pain index， and the adverse reaction is lighter， its analgesic effect into account differences in individual patients， widen the treatment way， to avoid the risk of inadequate dose and drug overdose， achieve safe， effective， timely， on-demand treatment purpose， safe and effective analgesic effect is achieved.

[Key words] Dizosin Injection; Advanced Cancer; Pain

癌癥晚期最主要的表現之一就是疼痛，據報道癌癥患者約60%～90%伴發傷害性，神經性及心因性等混合性疼痛，疼痛的存在嚴重影響了患者的生活質量和病程轉歸[1-2]給患者帶來了身體上和精神上的痛苦和煩躁，因此有效的疼痛治療成為癌痛患者重要的研究內容。地佐辛是混合的阿片受體拮抗劑，為強效阿片類鎮痛藥，屬于癌性鎮痛第三階梯藥物。其鎮痛效果，起效時間與美施康定片相當，且通過皮下肌注給藥可完全吸收，同時無胃腸道反應[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究回顧性分析2016年6月～2019年6月收治的80例在我院經病理學、組織學證實為惡性腫瘤，伴有腫瘤相關性持續性重度疼痛（VAS評分>7分），且既往已使用阿片類鎮痛藥物治療，效果不佳的患者。排除：嚴重器官功能衰竭;對麻醉藥物過敏，惡病質，休克，水電解質紊亂及酸堿平衡失調患者。

1.2方法 根據給藥途徑將其分為兩組：S組皮下鎮痛組，自控泵皮下注入2%利多卡因400mg+地佐辛80mg+托烷司瓊30mg+0.9%NS稀釋至100mL，輸注速度2mL/h，自控20min，每次2mL，鎖時20min;V組靜脈鎮痛組地佐辛50mg+托烷司瓊10mg+0.9%NS稀釋至100mL，輸注速度2mL/h，自控20min，每次2mL，鎖時20min;

1.3觀察指標 （1）VAS評分：記錄患者鎮痛開始（T0）第2小時（T1）、第6小時（T2）、12小時（T3），24小時（T4），48小時（T5）五個時間點VAS評分。（2）觀察對比各組48小時內呼吸抑制，惡性嘔吐，尿儲留以及嗜睡不良事件發生率。

1.4統計處理方法 所有數據采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料結果采用均數±標準差表示，對比應用采用重復測量的方差分析，組間比較采用SNK法進行。采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者生命體征比較 兩組間48小時內T1-T5時間點VAS評分比較，無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

癌癥疼痛嚴重影響癌癥患者的生活質量，據世界衛生組織統計，目前全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，我國最近調查表明，癌痛比例約為51%～61.6%，晚期惡性腫瘤患者則高達70%，所以控制癌痛極其重要，WHO將癌癥疼痛及其他癥狀控制列為WHO癌癥綜合控制規劃四項重點項目之一。

本研究采用多途徑PCA技術泵注地佐辛注射液行晚期癌癥鎮痛，觀察48小時5個時間點的VAS評分，結果顯示兩種途徑鎮痛均有良好的鎮痛效果，且能給予穩定的血藥濃度，維持較長時間，糾正了間斷給藥的藥物濃度波動。且各時間點副作用結果觀察顯示患者血流動力學穩定，最大限度的避免了鎮痛藥物的副作用，且能同時滿足患者的自行控制需求及給藥方式需求，滿足了對疼痛治療的個體化要求。本研究觀察S組與V組對照分析，患者根據需求自控鎮痛有良好的鎮痛效果，不良反應小，生命體征平穩，能參與日?；顒樱袷秤哔|量均有一定程度改善，得到患者及家屬的高度評價。目前在晚期癌性疼痛的臨床治療中，多以病人自控鎮痛（patient-controlledandlgesia，PCA）方式，在恒速的背景輸注下，如果病人仍感疼痛，可通過按壓自控鍵，給予一定鎮痛劑量，滿足個體化需要，尤適用頑固性或難治性癌性疼痛，同時還可用以治療爆發痛[4]，所以多途徑PCA技術泵注地佐辛注射液行晚期癌癥病人鎮痛，值得推廣。

參考文獻

[1] Newsome S， Frawley B K， Argoff C， et al. Intrathecal analgesia for refractory cancer pain[J]. Current Pain and Headache Reports， 2008， 12（4）： 249-256.

[2] Deer Timothy R， Prager Joshua， Levy Robert et al. Polyanalgesic Consensus Conference 2012： recommendations for the management of pain by intrathecal（intraspinal）drug delivery： report of an interdisciplinary expert panel. [J]. Neuromodulation， 2012， 15： 436-64; discussion 464-6.

[3] 甘斌. 地佐辛注射液治療晚期癌癥疼痛的療效[J]. 中國衛生產業2013， 11（3）： 75-75.

[4] 趙真英， 呂彥敏， 耿力， 等. 自控鎮痛泵182例應用效果評價[J]. 護理研究， 2003， 17（6）： 340-340.