足月順產中會陰自然裂傷與人工切開傷口愈合情況分析

宋潔

【摘要】目的：分析足月順產中會陰自然裂傷與人工切開傷口愈合情況。方法：隨機選擇我院2019年1月至2019年12月接診的足月順產產婦600例為臨床觀察對象，將產婦平均分成兩組，其中，300例為會陰自然裂傷產婦，將這部分產婦劃為觀察組，另外300例為會陰切開產婦，將這部分產婦劃為對照組，在此基礎上，分析兩組產婦的傷口愈合情況以及產后傷口發生感染問題的概率。結果：從本次研究結果來看，觀察組產婦的傷口愈合情況整體優于對照組產婦，且在兩組產婦傷口愈合期間，觀察組產婦的傷口感染概率整體低于對照組產婦。結論：足月順產產婦在實際分娩的過程中，相比于人工切開的處理方式來說，會陰自然裂傷對產婦身體的不利影響更小，因此，在實際操作的過程中，非特殊情況下應避免使用會陰切開的方式引導產婦分娩。

【關鍵詞】足月順產;會陰自然裂傷;人工切開;傷口愈合

[中圖分類號]R719 [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

隨著現代醫療技術的發展，最近幾年，越來越多的產婦開始認識到了自然分娩方式對胎兒健康以及自身產生的有利影響，選擇自然分娩產婦的數量也呈現出了逐年增加的趨勢，雖然依然有諸多產婦選擇剖宮產的方式進行分娩，但是，自然分娩概率依然得到了較大幅度的提升。但是從現實的角度來講，產婦在進行自然分娩的過程中，尤其是對于初產婦來說，會陰自然裂傷或是人工切開問題發生的可能性極高，部分醫院甚至會將會陰切開當做是一項常規手術操作來引導產婦進行分娩，有研究顯示，超過90%的自然分娩產婦在分娩的過程中接受了會陰切開的手術。而從產婦產后的角度來講，傷口的愈合質量會直接影響生活質量。本次研究中，文章就針對產婦分娩過程中會陰自然裂傷與人工切開傷口的愈合情況進行了具體分析，現報告研究結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組300例患者，初產婦186例，經產婦114例，產婦年齡22歲至35歲，平均年齡為（28.2±3.4）歲;觀察組300例患者，初產婦183例，經產婦117例，產婦年齡22歲至35歲，平均年齡為（27.9±3.1）歲。

1.2方法 （1）觀察組產婦在分娩的過程中主要采用經陰道自然分娩的方式，當胎兒開始拔露胎頭的時候，醫護人員需要常規為產婦沖洗會陰，進行消毒鋪巾鋪墊。與此同時，助產人員需要在產婦右側站立，輕輕地對胎兒胎頭的枕部進行按壓，使胎兒胎頭能夠始終處于俯屈狀態。當露出前囟時，助產士需要利用右手手掌的力量以及大魚際肌的力量對產婦會陰體的中心位置進行按壓，確保產婦會陰后部與會陰邊緣相連約0.5cm的位置能夠完全露出，在此基礎上，方便助產士對產婦的用力情況進行了解，助產士在按壓的過程中，力度的大小需要依據產婦的用力情況來確定。胎兒的胎頭著冠之后，助產士需要用左手的食指以及拇指輕輕觸碰胎兒胎頭的兩側，輔助產婦完全娩出胎頭，在此基礎上，使用左手的食指以及拇指將產婦的小陰唇輕輕撥開，右手扶住產婦的會陰位置，降低產婦分娩過程中出現裂傷問題的概率。通常情況下，產婦分娩后會陰會有以下4種結局，第一種，產婦分娩后會陰未發生裂傷。第二種，產婦分娩后陰道口黏膜以及會陰位置的皮膚發生了裂傷，但是，產婦的肌肉層并沒有發生損傷，出血量較少，此類損傷相對常見，通常認為此類裂傷為會陰I度裂傷。第三種，產婦在分娩之后會陰肌肉發生了損傷，致使產婦陰道后壁的粘膜受到牽累，進而導致產婦陰道后壁兩側溝出現了形狀不規則的向上撕裂，無法具體判斷其解剖結構，但是，產婦的肛門括約肌并沒有出現損傷，從整體上看相對完整，產婦出血量整體較多，通常認為此類損傷為會陰II度裂傷[1]。第四種，產婦的肛門括約肌、會陰體、會陰黏膜、會陰皮膚均出現了損傷，為會陰III度裂傷，部分產婦還出現了直腸粘膜損傷的問題，為會陰IV度裂傷，會陰III度裂傷和IV度裂傷通常被認定為重度裂傷，產婦實際分娩的過程中發生概率相對較低。（2）對照組產婦在分娩的過程中，主要采用會陰切開術。臨床上會陰切開術主要包含三種類型：第一種為左側切，第二種為正中切，第三種為右側切，實際操作過程中，左側切的應用最為普遍，但是，需要根據產婦分娩過程中的實際情況進行合理選擇。通常情況下，產婦出現以下幾方面的指征的時候需要通過會陰切開術的方式輔助進行分娩。首先，在產婦宮縮乏力的階段需要行會陰切開術[2]。其次，產婦在分娩過程中出現第二產程延長的問題需要行會陰切開術。此外，產婦自身會陰過長、過緊以及胎兒胎頭過大的情況下需要使用會陰切開術進行處理。最后，母嬰存在病理表現問題，特殊情況下需要行會陰切開術。除此之外，部分經產婦在分娩的過程中存在瘢痕彈性差的問題，也需要通過會陰切開輔助分娩。產婦在接受會陰切開之前需接受麻醉，通常情況下采用局部浸潤的方式對產婦的會陰部神經進行麻醉，麻醉藥物生效后，醫生需要將左手的中指和食指伸進產婦的陰道內，但是，這一操作需要把握好時機，通常情況下在產婦的宮縮階段操作，在此基礎上，將產婦的陰道壁撐開，右手將產婦會陰切開，剪開長度控制在5cm左右，操作結束后，需要采用紗布壓迫的方式進行止血操作。

兩組產婦分娩后，無論是人工切開的產婦還是會陰自然裂傷的產婦，都需要逐層依照解剖層次進行縫合，最大限度的減少分娩給產婦原有解剖結構帶來的改變，進而達到到保護產婦生理功能的目標。在縫合的過程中，一方面要保證止血徹底，一方面要保證不同的解剖層次之間能夠做到對位嚴密，避免出現死腔，縫合線松緊的程度需要考慮產婦的實際情況，保證產婦會陰位置血液暢通，避免出現感染。

1.3臨床觀察指標 （1）分析兩組產婦產后傷口愈合的情況。（2）分析兩組產婦傷口感染的情況。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

從本次研究情況來看，觀察組產婦分娩過程中會陰自然裂傷后，傷口的愈合率整體較高，愈合情況明顯優于接受會陰切開術的產婦[3]。產婦分娩后會陰位置發生的自然裂傷本質上來講主要屬于血管、神經以及肌纖維在外力作用之下的自然分離，因此，對產婦的機體損傷相對較小，產后產婦不會出現十分強烈的疼痛感，出血量較低，不僅具有較高的愈合率，與此同時，還具有較低的感染率[4]。但是，由于部分產婦在產后會出現傷口感染引起腫痛的問題，進而使產婦后續的母乳喂養活動以及身心健康受到影響，因此，并非所有產婦都適合進行完全自然分娩，在引導產婦進行完全自然分娩的過程中，還需要注意對產婦的會陰條件進行合理有效的評估，若產婦的會陰條件不符合完全自然分娩要求的情況下，則需要對產婦的會陰進行限制性切開，降低產婦在分娩過程中的痛苦，減少產婦在分娩中的疼痛感，確保產婦能夠順利分娩，避免對產婦的機體造成過大的損傷，提升產婦產后恢復的質量。產婦分娩過程中采用人工切開會陰的方式，由于此項操作屬于侵入性操作，會對產婦的肌體帶來較大的損傷，加大產婦的出血量;而且，相比于產婦分娩過程中出現會陰裂傷來說，產婦分娩過程中接受會陰切開術疼痛程度更高，部分產婦還會出現性生活受限的問題，嚴重影響正常生活。除此之外，國外醫學專家對會陰切開手術的作用的進行了研究，研究結果顯示，產婦分娩的過程中接受會陰切開手術，產程的發展情況、新生兒各方面的狀態相比于完全自然分娩的產婦來說并沒有十分明顯的優越性，與此同時，會陰切開也并不具備對會陰的保護作用，其只是一種分娩過程中緊急情況的處理方式，并不具有普適性。因此，產婦在選擇自然分娩的方式之后，醫護人員在決定是否要進行會陰切開手術的時候，首先要判斷產婦是否具備相應指征，在非特殊情況下要避免對產婦行會陰切開術，在此基礎上，防止產婦會陰位置的解剖結構完整性受到影響，最大限度的維護產婦會陰功能正常，如此，才能有效保證產婦的產后康復質量，確保母乳喂養活動能夠順利展開。

從本次研究結果來看，觀察組產婦在分娩過程中雖然均出現了會陰裂傷的問題，但是，其傷口的愈合情況整體優于對照組產婦，與此同時，觀察組產婦在產后恢復期間傷口感染問題的發生概率也相對更低，產婦的痛苦更小。由此可見，雖然產婦在分娩的過程中發生自然裂傷的問題會給陰道帶來一定程度的損傷，但是，相比于會陰切開的方式來說，產婦的傷口更容易愈合，感染的概率更低，安全性更高。但是在實際操作的過程中，針對符合會陰切開術臨床指征的產婦來說，必要時候依然需要使用手術的方式進行處理，確保產婦能夠順利分娩。

綜上所述，產婦在自然分娩的過程中，受各種內部因素以及外部因素的影響，往往需要采用會陰切開的方式輔助產婦進行分娩，但是，從本質的角度來講，這種方式并不能降低產婦會陰的損傷程度，甚至會影響產婦的傷口愈合，加大傷口感染問題的發生概率，在操作的過程中還需要根據實際情況進行合理選擇，希望產婦能夠順利分娩。

參考文獻

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[3] 王晉芳， 徐楊， 陳延亭， 等. 順產產婦會陰損傷預防與修復循證指南的質量評價[J]. 中華護理雜志， 2018， 53（02）： 162-168.

[4] 郭仁妃， 吳燕， 王愛寶， 等. 不同分娩方式產婦產后陰道收縮力及性生活質量比較研究[J]. 重慶醫學， 2017， 46（26）： 3696-3698.