內界膜翻瓣術治療特發性黃斑裂孔的配對研究

張金紅 陶明 李艷 邱亞男 張麗麗

【摘要】目的：研究內界膜翻瓣術治療特發性黃斑裂孔（MH）的效果。方法：80例MH患者隨機分組，對比組（40例）給予單純內界膜剝除術治療，探討組（40例）予以內界膜翻瓣術治療。觀察兩組治療效果。結果：治療后，探討組患者1ogMAR視力比治療前有顯著改善且優于對比組（P<0.05）。組間對比，探討組患者治療后的裂孔閉合率、橢圓體帶恢復率都明顯高于對比組（P<0.05）。探討組患者視物變形緩解率高于對比組（P<0.05）。結論：采用內界膜翻瓣術治療特發性黃斑裂孔，可有效改善患者視功能，黃斑裂孔閉合及橢圓體帶恢復情況均較好，視物變形情況也得到有效緩解。

【關鍵詞】特發性黃斑裂孔;內界膜翻瓣術;內界膜剝除術

[中圖分類號]R779.6 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

黃斑裂孔是指黃斑中心凹區出現全層視網膜裂孔的病理現象。該疾病會導致患者中心視力喪失，嚴重影響其視功能。臨床采用玻璃體切割術聯合內界膜剝除術治療MH，取得了顯著效果。但是對于黃斑裂孔孔徑較大、或者高度近視患者，行內界膜剝離術后，其裂孔閉合率相對較低。為此，臨床提出了新的手術方案-內界膜翻瓣術。本研究對內界膜翻瓣術治療MH的效果進行對比分析，觀察臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例MH患者隨機分組，于2017年12月～2019年12月收治。患者均行玻璃體切割術。在術后進行年齡、裂孔直徑、眼軸長度等配對。配對無差異后分組，對比組和探討組各40例。探討組，男12眼，女28眼，患者年齡48～75歲，均齡指數（60.66±3.69）歲。黃斑裂孔孔徑389～688μm，平均（492.66±145.56）μm;對比組，男18眼，女22眼，年齡46～70歲，均齡指數（61.89±7.01）歲。黃斑裂孔孔徑392～699μm，平均（526.66±120.26）μm;

入選標準：①患者根據眼底檢查與OCT檢查確診為黃斑中心凹神經上皮層全層斷裂。排除標準：①有既往相關手術史患者;②既往眼部外傷及手術史患者;③其他嚴重眼病者;④合并全身性嚴重疾病者;⑤合并高度近視患者;⑥黃斑孔合并視網膜脫離的患者。兩組基線資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 手術前，完善相關輔助檢查，并為患者進行淚道沖洗。所有患者均行微創25G經睫狀體平坦部的玻璃體切割術聯合白內障phaco+IOL植入術，術中完整剝除黃斑區的內界膜，術中使用吲哚氰綠進行內界膜染色。（1）對比組：對比組在玻璃體切割術后實施內界膜剝除術治療。白內障phaco+IOL植入術后行25GPPV手術，切除中軸部及赤道部前后的玻璃體，玻璃體腔內注入曲安奈德染色，人工PVD。將0.2mL 50%高糖與滅菌注射用水1：1稀釋的吲哚青綠染色劑（0.1%）注入眼內，對內界膜進行染色，時間為10s，術中完整剝除黃斑區內界膜，氣液交換，拔除導管，確定切口無滲漏。術后患者行3～5天俯臥位，促進裂孔的愈合。（2）探討組：探討組在玻璃體切割術后實施內界膜翻瓣術治療，將0.2mL吲哚青綠染色劑（0.1%）注入眼內，對內界膜進行染色，時間為10s。將黃斑裂孔周圍內界膜實施環形剝離。將黃斑裂孔周圍內界膜實施環形剝離。將裂孔邊緣處制作成內界膜瓣，并將其翻轉后填塞黃斑裂孔。進行氣液交換，拔除套管棉簽按揉穿刺口數秒。其他處理方法同對比組。術后隨訪3個月，對患者預后進行觀察。

1.3觀察指標 術后隨訪3個月，觀察兩組治療效果。視功能采用最小分辨角對數視力（1ogMAR視力）進行評估。裂孔愈合標準為采用OCT檢查，黃斑裂孔邊緣神經上皮層和視網膜色素上皮層完全貼附。橢圓體帶恢復標準為OCT圖像中橢圓體區組織反射帶呈現完整和連續性。并統計兩組視物變形緩解率。

1.4統計學分析 應用SPSS 22.0軟件分析數據。以（_x±s）表示計量數據，以t值檢驗;以n（%）表示計數數據，以χ2值檢驗。P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者1ogMAR視力比較 組間對比，兩組患者手術前1ogMAR視力比較無顯著差異（P>0.05）。治療后，探討組患者1ogMAR視力比治療前有顯著改善且優于對比組（P<0.05），見表1。

2.2兩組裂孔閉合率、橢圓體區閉合率比較 組間對比，探討組患者治療后的裂孔閉合率、橢圓體帶恢復率都明顯高于對比組（P<0.05），見表2。

2.3兩組視物變形緩解率比較 組間對比，探討組患者視物變形緩解率高于對比組（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1內界膜翻瓣術治療原理 臨床研究顯示，采用玻璃切割術及內界膜剝離術治療特發性黃斑裂孔，可防止內界膜周圍組織細胞成分在內界膜上繼續增殖引發的裂孔進一步擴大[1]。

而裂孔直徑較大患者，術后裂孔閉合率比較低。采用內界膜翻瓣術治療，將內界膜進行翻轉，可避免異物阻礙裂孔閉合過程，促進裂孔周圍神經細胞生長，促進中心部位閉合[2]。

3.2對視功能的影響 治療后，探討組患者1ogMAR視力比治療前有顯著改善且優于對比組（P<0.05）。內界膜翻瓣術應用后，可防止裂孔術后發生W型愈合，對于直徑大400μm的黃斑裂孔，可有效提高術后閉合，促進患者視力提高[3]。該手術治療方法，可促進光感受器向裂孔中心移位，縮小了裂孔面積，提供了裂孔組織生長的支架，提高了裂孔的愈合率。

3.2對橢圓體帶恢復效果的影響組間對比 探討組患者治療后的裂孔閉合率、橢圓體帶恢復率都明顯高于對比組（P<0.05）。橢圓體帶缺失，可導致患者視力下降。保持橢圓體帶的連續性和完整性，可保證患者術后恢復效果。作為視網膜感光細胞層結構的重要組成部分，橢圓體帶經內界膜翻瓣術治療后，由于玻璃體切線方向的牽拉度降低，對光感受器細胞層的破壞力減小，ILM翻瓣術后膠質細胞的增殖可以為光感受器細胞向中心凹恢復創造環境，提高橢圓體帶的恢復，提高了患者視力[4]。

3.3對患者視物變形的影響 探討組患者視物變形緩解率高于對比組（P<0.05）。對視物變形的原因進行分析，發現與患者視力有很大的關系。術前，患者視力降低，黃斑裂孔變大，解剖結構發生變化，影響了其視物功能。而手術后，患者黃斑裂孔愈合或減小，恢復正常的解剖結構，視力提升，相應的改善了視物變形情況。

綜上所述，內界膜翻瓣術治療特發性黃斑病變，可提高患者視力，改善其黃斑解剖結構，預后好。

參考文獻

[1] 葉小健， 胡仔仲， 顧珣沂， 等. 玻璃體切除聯合非翻瓣內界膜轉位手術治療大直徑黃斑裂孔[J]. 國際眼科雜志， 2018， 18（4）： 730-733.

[2] 李輝， 王偉獻， 劉金梅， 等. 玻璃體切除術后行內界膜翻瓣術與內界膜剝離術治療黃斑裂孔的效果比較[J]. 中國實用醫刊， 2020， 47（1）： 61-65.

[3] 李輝， 王偉獻， 劉金梅， 等. 玻璃體切除術后行內界膜翻瓣術與內界膜剝離術治療黃斑裂孔的效果比較[J]. 中國實用醫刊， 2020， 47（1）： 61-65.

[4] Pak K Y， Park K H， Kim K H， et al. topographic changes of the macula after closure of idiopathic macular hole[J]. Retina， 2017， 37（4）： 667-672.