腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較

劉冰

【摘要】目的：探討給予穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2018年1月～2019年12月本院收治的86例穿孔性闌尾炎患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組（n=40）及實(shí)驗(yàn)組（n=46），對(duì)照組給予開腹闌尾切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間）、疼痛程度。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比，差異不顯著（P>0.05）;與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)均較優(yōu)，且視覺模擬評(píng)分法（VAS）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果較好，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者疼痛感。

【關(guān)鍵詞】穿孔性闌尾炎;開腹闌尾切除術(shù);腹腔鏡闌尾切除術(shù);圍術(shù)期指標(biāo)

[中圖分類號(hào)]R656.8 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

穿孔性闌尾炎是臨床常見急腹癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，目前臨床治療該病常采用外科手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)雖然可有效切除病灶，但其對(duì)患者創(chuàng)傷大，加重其疼痛程度，且術(shù)后恢復(fù)慢，不利于預(yù)后[1]。近年來，隨著腹腔技術(shù)不斷應(yīng)用，臨床治療闌尾炎常利用腹腔鏡技術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，取得一定效果，已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。雖然目前對(duì)其具有一定研究，但結(jié)論尚未統(tǒng)一，基于此，本研究旨在回顧性收集86例穿孔性闌尾炎患者，通過分析對(duì)比其臨床資料，探討給予穿孔性闌尾炎患者腹腔闌尾切除術(shù)的應(yīng)用情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院接收的穿孔性闌尾炎86例患者臨床資料，時(shí)間為：2018年1月～2019年12月，根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組（n=40）及實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組男25例，女15例;年齡20～60歲，平均年齡（40.12±2.11）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26kg/m2，平均（22.13±1.26）kg/m2;其中合并高血壓11例、高血糖8例、血脂異常6例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女17例;年齡21～62歲，平均年齡（40.20±2.09）歲;BMI 19～26kg/m2，平均（22.15±1.24）kg/m2;其中合并高血壓10例、高血糖6例、血脂異常7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組一般資料，差異無意義（P>0.05）。研究有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查等確診為穿孔性闌尾炎;②臨床資料完整且影像學(xué)資料清晰;③對(duì)本次研究資料的采集及閱覽知情;④無精神疾病或認(rèn)知功能障礙;⑤無手術(shù)相關(guān)禁忌癥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者;②合并惡性腫瘤者;③伴凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;④合并甲狀腺功能亢進(jìn)者;⑤依從性較差，對(duì)研究產(chǎn)生一定影響。

1.3方法 （1）對(duì)照組。采用開腹闌尾切除術(shù)。全身麻醉，以闌尾壓痛點(diǎn)處作為中點(diǎn)，作一長3～5cm左右的切口，調(diào)腹外斜肌及腹橫肌進(jìn)行鈍性分離后將腹膜切開，提起并固定，避免切口感染，探查后常規(guī)切除闌尾;給予常規(guī)止血處理后，縫合切口。術(shù)后根據(jù)患者情況給予相應(yīng)抗感染處理。（2）實(shí)驗(yàn)組。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。取患者仰臥位，全身麻醉，于臍部作一切口，置入腹腔鏡探查腹腔;于患者左下腹骨中線及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置套針套管，準(zhǔn)確找出炎癥的具體范圍，分離闌尾系膜-闌尾根部，于根部結(jié)扎后切斷闌尾，并給予凝燒，將膽囊動(dòng)脈及膽囊管夾住切斷，取出膽囊。將闌尾取出后，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，再次檢查無出血后，放置引流管，進(jìn)行縫合。術(shù)后根據(jù)患者情況給予抗生素干預(yù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，主要包括患者手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重;其中無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，以

（_x±s）和n（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別采用t、χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間比差異不顯著（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組其他恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2疼痛程度 兩組術(shù)前疼痛程度比，差異不顯著（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎是臨床常見疾病，若得不到及時(shí)有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克癥狀，故給予安全有效治療方式至關(guān)重要。目前手術(shù)切除仍是治療穿孔性闌尾炎主要手段，其中以往傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)可有效切除病灶，但其創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)慢，易引起腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[3]。因此，采取安全有效手術(shù)方式治療該病成為臨床研究重點(diǎn)。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，該種手術(shù)操作者手無需進(jìn)入腹腔，切口較小，對(duì)患者腸道刺激小，故可在一定程度上降低患者痛苦程度[4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過套筒將兩部分隔離，切口不需縫線，可避免切口與膿液接觸，且其手術(shù)視野開闊，可徹底清除病灶，降低腸梗阻及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等均短于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，腹腔鏡手術(shù)可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者疼痛感。分析其原因在于，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥少，且對(duì)患者腸胃功能影響較小，故利于其術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。雖然腹腔鏡切除術(shù)具有一定優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中需注意根據(jù)患者差異掌握手術(shù)適應(yīng)癥，如診斷為腹膜后闌尾穿孔等應(yīng)進(jìn)行開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果較好，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者疼痛感。

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