探討指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣對伴有皮膚缺損的斷指再植進(jìn)行修復(fù)的臨床效果

張凱

【摘要】目的：研究指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣對伴有皮膚缺損的斷指再植進(jìn)行修復(fù)的臨床效果。方法：病例樣本為2018年3月～2020年3月時間段我院收治的76例斷指再植患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=38，對照組患者治療方案為靜脈皮瓣修復(fù)，研究組患者治療方案為指側(cè)方皮瓣修復(fù)，研究比較組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：評估組間治療后手功能優(yōu)良率、靜脈危象及皮瓣壞死發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05），評估組間顏色加深、彈性變差發(fā)生率，研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：伴有皮膚缺損的斷指再植進(jìn)行修復(fù)采用指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣均有顯著臨床效果，術(shù)者需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。

【關(guān)鍵詞】靜脈皮瓣;指側(cè)方皮瓣;斷指再植

[中圖分類號]R658.1 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

手外傷屬臨床常見疾病，斷指再植是臨床治療手外傷的有效術(shù)式，術(shù)中利用光學(xué)顯微鏡將完成斷離指體進(jìn)行血管吻合，配合清創(chuàng)及肌腱、骨、神經(jīng)、皮膚的整復(fù)可達(dá)到良好的治療效果[1]。斷指再植患者多伴有皮膚缺損，常規(guī)術(shù)式可影響再植效果及術(shù)后手指功能恢復(fù)效果，為此術(shù)者需結(jié)合患者病情選擇合理的治療方案[2]。本次研究通過對我院2年時間內(nèi)收治共計(jì)76例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計(jì)76例，全部患者均為伴有皮膚缺損的斷指再植，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=38），研究組患者中男21例，女17例，年齡范圍為19～47歲，年齡均值（30.69±5.63）歲，共40指;對照組患者中男20例，女18例，年齡范圍為17～46歲，年齡均值為（30.54±5.85）歲，共39指。基線資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組患者治療方案為靜脈皮瓣修復(fù)，術(shù)者對缺損區(qū)域修復(fù)皮瓣設(shè)計(jì)期間需依據(jù)患者受損區(qū)域面積、缺損部位、指別等確定設(shè)計(jì)方案，確保皮瓣整體面積超創(chuàng)傷遠(yuǎn)端，并控制靜脈皮瓣整體面積。靜脈皮瓣大量滲血，術(shù)中需將引流管設(shè)置于受損部位創(chuàng)面，獲取皮瓣期間需妥善保護(hù)血管及皮瓣間組織，避免造成損傷，且皮瓣邊緣需在皮瓣血管內(nèi)部約0.5cm處，完成手術(shù)操作后需對供區(qū)進(jìn)行縫合拉攏，以此來為斷指血管及皮瓣血管吻合營造有利條件，促進(jìn)皮瓣血液循環(huán)，緩解術(shù)中腫脹，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

（2）研究組患者治療方案為指側(cè)方皮瓣修復(fù)。①如患者皮膚缺損位置在指掌側(cè)，指背側(cè)皮膚完整，術(shù)者設(shè)計(jì)皮瓣期間需依據(jù)斷指缺損部位、指別、缺損創(chuàng)面近端皮瓣轉(zhuǎn)移軸點(diǎn)走行距離等確定皮瓣供區(qū)，并結(jié)合斷指缺損程度、大小、形狀等確定皮瓣大小、形狀。切取皮瓣需大于創(chuàng)面周邊1.5mm，寬度在指背及指掌側(cè)正中線內(nèi)部，確保皮瓣轉(zhuǎn)移完成后無張力覆蓋創(chuàng)面組織。供區(qū)選擇最佳方案為小指橈側(cè)近中節(jié)、環(huán)指指尺側(cè)、中指兩側(cè)等。②如患者指背側(cè)皮膚缺損，修復(fù)方法與指掌側(cè)相同。術(shù)者需設(shè)計(jì)指側(cè)方帶血管島狀皮瓣，同時依據(jù)患者斷指損傷創(chuàng)面尺寸設(shè)計(jì)略大于創(chuàng)面周邊前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)微型游離靜脈皮瓣，單塊獲取靜脈皮瓣面積最大為4.0cm×2.0cm。③如患者為完全斷離，需在指背側(cè)設(shè)計(jì)聯(lián)合皮瓣，并確保其面積大于缺損面積，操作中需確保供指對應(yīng)血管吻合口與指側(cè)方皮瓣內(nèi)指固有動脈、淺靜脈吻合口吻合。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，評估組間手功能優(yōu)良率，指標(biāo)包括優(yōu)（手指活動范圍恢復(fù)正常）、良（患側(cè)手指主動活動度為健側(cè)75%以上）、可（患側(cè)手指主動活動度為健側(cè)50%以上）、差（不符合上述標(biāo)準(zhǔn)），統(tǒng)計(jì)組間優(yōu)良例數(shù)。評估組間顏色加深、靜脈危象、彈性變差、皮瓣壞死等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)數(shù)資料為臨床治療優(yōu)良率率及不良反應(yīng)發(fā)生率（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

評估組間治療后手功能優(yōu)良率、靜脈危象及皮瓣壞死發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05），評估組間顏色加深、彈性變差發(fā)生率，研究組低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

手指斷離在各類手指外傷中發(fā)生率較高，患者損傷嚴(yán)重，治療難度大。斷指再植修復(fù)是臨床治療手指斷離的常規(guī)術(shù)式，部分患者斷指伴有皮膚組織缺損，導(dǎo)致再植后手指外觀及功能恢復(fù)效果不佳，為此需在治療期間采用合理的方案對缺損皮膚組織進(jìn)行修復(fù)，以此來提高手指外觀及運(yùn)動功能恢復(fù)效果[3]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者分別采用指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣修復(fù)后手功能優(yōu)良率、靜脈危象及皮瓣壞死發(fā)生率，無顯著差異，采用指側(cè)方皮瓣修復(fù)的研究組患者顏色加深、彈性變差發(fā)生率低于對照組，提示上述兩種術(shù)式在伴有皮膚缺損的斷指再植進(jìn)行修復(fù)中均具有顯著臨床效果。

皮瓣的選擇直接決定斷指再植的效果，術(shù)者需結(jié)合患者缺損部位、功能、范圍確定具體術(shù)式。靜脈皮瓣修復(fù)可減少切取操作對供區(qū)的損傷，術(shù)中操作簡單，皮瓣與手指皮膚及血管口徑接近，可顯著提高皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)效果[4]。同時，靜脈皮瓣修復(fù)中皮瓣血管交通支結(jié)構(gòu)豐富，術(shù)者可選擇血管數(shù)量眾多，將其應(yīng)用于靜脈回流重建及橋接動脈等治療操作中也具有良好的臨床效果。

指側(cè)方皮瓣修復(fù)切取面積較大，最大數(shù)值可達(dá)6×3.5cm，可覆蓋大部分皮膚缺損斷指創(chuàng)面，如患者斷指皮膚缺損面積較大，可將其與前臂掌側(cè)靜脈游離皮瓣結(jié)合，以此來解決術(shù)中血運(yùn)重建及皮膚缺損覆蓋等難點(diǎn)問題。與其他術(shù)式相比，指側(cè)皮瓣修復(fù)有助于手指功能及外形恢復(fù)效果提升，術(shù)中術(shù)者需選擇患者非重要感覺區(qū)域皮膚，切取操作中需確保近側(cè)寬度低于遠(yuǎn)側(cè)，切取范圍不超6×3.5cm且不低于1×1cm。切取前臂靜脈皮瓣操作中需結(jié)合手指皮膚厚度合理選擇，確保破供區(qū)靜脈網(wǎng)豐富，以此來改善皮瓣存活率[5]。

通過本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)分析可知，采用指側(cè)方皮瓣修復(fù)的研究組患者顏色加深、彈性變差發(fā)生率低于對照組，其主要原因?yàn)殪o脈皮瓣屬非生理性皮瓣組織，其主要特點(diǎn)為低流量、低壓、低速靜脈區(qū)域供血皮瓣組織，成活面積較低，且皮膚組織厚度不足，攣縮發(fā)生率較高，皮瓣成活后彈性差，顏色深，質(zhì)地偏硬。兩組患者均存在靜脈危象，其主要原因與游離、切取等操作對靜脈組織的損傷及壓迫有關(guān)。指側(cè)方皮瓣修復(fù)手指供區(qū)皮膚可選擇性較低，皮膚彈性不佳，如患者缺損面積較大，治療期間需聯(lián)合其他不同皮瓣，且該術(shù)式應(yīng)用于二指以上斷指治療中效果不佳，為此術(shù)者需結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇治療方案。

由此可知，伴有皮膚缺損的斷指再植進(jìn)行修復(fù)采用指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣均有顯著臨床效果，術(shù)者需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。同時，本次研究存在一定不完善之處，指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣的具體臨床應(yīng)用需進(jìn)一步深入分析。

參考文獻(xiàn)

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