產(chǎn)程不同時(shí)期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響

【摘要】目的：探析產(chǎn)程不同期給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰健康影響。方法：以不同鎮(zhèn)痛時(shí)期分娩鎮(zhèn)痛為依據(jù)，抽選出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，行潛伏期分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為觀察組（24例），行活躍期分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為對(duì)照組（24例）。結(jié)果：觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦16（66.7%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)2（8.3%），與對(duì)照組的14（58.3%）與5（20.8%）相比，存在明顯差異，P<0.05。觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程（579.42±42.56）min、新生兒Apgar評(píng)分（8.94±0.46）分，無異于對(duì)照組，P>0.05。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩時(shí)，在潛伏期給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果明顯強(qiáng)于活躍期鎮(zhèn)痛，且對(duì)母嬰安全無影響，分娩安全性較高，建議大力推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程;硬膜外分娩鎮(zhèn)痛;不同時(shí)期;母嬰

[中圖分類號(hào)]R714.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

作為一種正常的生理現(xiàn)象，分娩鎮(zhèn)痛是一種持續(xù)性的疼痛，當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過程中，這種分娩痛感僅次于燒灼傷痛，給產(chǎn)婦帶來巨大身體痛苦的同時(shí)，也給帶來巨大的心理壓力，使產(chǎn)婦難以有效配合醫(yī)護(hù)人員，不僅延長產(chǎn)程，還易引起分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨人們對(duì)分娩安全性要求的逐漸增加，降低產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛已成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛隨醫(yī)療水平不斷提高，其已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中，且取得了良好的鎮(zhèn)痛麻醉效果，不僅可以保持產(chǎn)婦清醒，還能保障母嬰安全[2]。本文以產(chǎn)程不同時(shí)期為依據(jù)，抽選出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 以產(chǎn)程不同時(shí)期為依據(jù)，抽選出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，行潛伏期分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為觀察組（24例），行活躍期分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為對(duì)照組（24例）。對(duì)照組（n=24）：年齡19～34歲，平均年齡（28.4±3.5）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.6±1.2）周，體重61～72kg，平均體重（66.5±2.7）kg;觀察組（n=24）：年齡20～36歲，平均年齡（29.5±2.9）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.8±1.3）周，體重63～74kg，平均體重（67.8±2.5）kg。從孕周、體重等指標(biāo)看，產(chǎn)婦基線資料組間對(duì)比可比性明顯，P>0.05。本研究在產(chǎn)婦同意與醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦，均在婦科檢查評(píng)估后接受自然分娩;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥及產(chǎn)科禁忌癥產(chǎn)婦;存在椎管內(nèi)阻滯禁忌產(chǎn)婦。

1.2方法 分娩開始前，密切關(guān)注產(chǎn)婦心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等體征，并對(duì)胎心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)痛開始前，常規(guī)開放產(chǎn)婦靜脈通路，并將5～8mL/min復(fù)方氯化納輸注，于L2～3位置進(jìn)行硬膜外穿刺，朝產(chǎn)婦頭側(cè)置管3～5cm，待穿刺完成后，當(dāng)觀察組產(chǎn)婦宮口小于3cm時(shí)，先給予3～5mL濃度為1%的利多卡因鎮(zhèn)痛，如未發(fā)生明顯不良反應(yīng)后，再輸注10mL的舒芬太尼與羅哌卡因混合液，30min后再連接自控鎮(zhèn)痛泵PCEA，并將鎖定時(shí)間、基礎(chǔ)劑量、追加劑量分別設(shè)置為15min、2mL/h、2mL/次，整個(gè)鎮(zhèn)痛過程中，當(dāng)產(chǎn)婦疼痛評(píng)分超過3分，追加5～10mL的羅哌卡因，當(dāng)宮口開至8、9cm時(shí)關(guān)閉自控鎮(zhèn)痛泵PCEA，待分娩結(jié)束，將硬膜外導(dǎo)管拔出。

對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口開至3cm時(shí)接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)宮口開至3cm左右時(shí)，在L2～3或L3～4位置進(jìn)行硬膜外穿刺，并將3～4cm的導(dǎo)管置入，注入3～5mL的濃度為1%的利多卡因，無不良反應(yīng)情況下，推注5mL濃度為0.0833%的羅哌卡因與0.4ug/mL舒芬太尼鎮(zhèn)痛混合液，無不良反應(yīng)后，給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，初始劑量5mL/h，PCEA劑量為5mL，鎖定15min。

1.3指標(biāo)觀察 詳細(xì)記錄每一位產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況;使用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文組間產(chǎn)婦分娩數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，所有年齡、新生兒Apgar評(píng)分及總產(chǎn)稱等計(jì)量資料均經(jīng)t檢驗(yàn)，同時(shí)用（_x±s）表示，而順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例等計(jì)數(shù)資料均經(jīng)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1計(jì)算產(chǎn)婦分娩情況與產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例 觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦16（66.7%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)2（8.3%），與對(duì)照組的14（58.3%）與5（20.8%）相比，存在明顯差異，P<0.05。詳見表1。

2.2記錄產(chǎn)婦總產(chǎn)程與新生兒Apgar評(píng)分 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程（579.42±42.56）min、新生兒Apgar評(píng)分（8.94±0.46）分，無異于對(duì)照組，P>0.05。見表2。

3 討論

分娩疼痛來源主要為產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張、子宮強(qiáng)烈收縮、先露部下降壓迫等因素，分娩疼痛是一種不可避免的疼痛，一般具有陣發(fā)性與劇烈性[3]。分娩疼痛疼痛是從活躍期開始的，潛伏期疼痛雖未達(dá)到活躍期那樣劇烈，但由于持續(xù)時(shí)間較長，產(chǎn)婦易因難以忍受分娩疼痛而聲嘶力竭大喊，促進(jìn)產(chǎn)婦分泌腎上腺素、釋放兒茶酚胺，易使產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生應(yīng)激性高血壓、過度呼吸，從而引起呼吸性堿中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫及低氧血癥等不良并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康危害巨大[4-5]。部分分娩疼痛嚴(yán)重的產(chǎn)婦，易因?qū)m口擴(kuò)張與子宮收縮不協(xié)調(diào)，而發(fā)生延長產(chǎn)程現(xiàn)象。因此，產(chǎn)婦在分娩過程中，為確保母嬰健康，采取合理的分鎮(zhèn)痛方式是十分必要的。

目前進(jìn)行的分娩鎮(zhèn)痛一般都是從產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期開始的，而占總產(chǎn)程超1/2的潛伏期鎮(zhèn)痛卻并未給予有效控制。產(chǎn)婦在分娩過程中，其分娩鎮(zhèn)痛給母嬰帶來的影響自開始就已存在，隨產(chǎn)程逐漸延長，產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況也會(huì)更加明顯，不僅不利于母嬰健康，還會(huì)給整個(gè)分娩過程帶來不利影響。本文在產(chǎn)婦分娩的不同時(shí)期給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，活躍期給予分娩鎮(zhèn)痛，不僅增加了產(chǎn)婦的身心壓力，還易影響分娩產(chǎn)程進(jìn)展;而潛伏期給予鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦血漿皮質(zhì)醇降低程度明顯強(qiáng)于活躍期，這表明潛伏期給予分娩鎮(zhèn)痛，可有效抑制產(chǎn)婦因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。

本文在觀察組產(chǎn)婦潛伏期給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，有效消除了產(chǎn)婦因精神因素對(duì)產(chǎn)力與產(chǎn)程的影響，從而減輕了產(chǎn)婦因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，加速了宮頸擴(kuò)張，確保了母嬰安全。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)也說明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛介入于產(chǎn)婦潛伏期，不僅可以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，還不會(huì)影響母嬰健康。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩早期給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒造成不利影響，分娩安全性較高，值得大力

推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：張振春（1971.09-），男，漢族，江蘇盱眙人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)麻醉方面。