探討膽囊結石并膽總管結石患者應用三鏡聯合方案治療預后價值

李磊

【摘要】目的：評價三鏡聯合方案對膽囊結石并膽總管結石的治療價值并觀察患者的預后情況。方法：抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫治膽囊結石并膽總管結石的80例患者，回顧分析其資料，以患者采取的不同治療方案為分組依據，將其分入采取（分期）雙鏡聯合方案的對照組、采取（同期）三鏡聯合方案的研究組，每組40例。組間對比手術成功率、住院時間、肛門排氣恢復時間、手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率。結果：研究組住院時間、肛門排氣恢復時間、手術時間均比對照組短，術中出血量比對照組少，術后并發癥發生率比對照組低，差異存在統計學意義（P<0.05）。研究組手術成功率與對照組相同，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與雙鏡聯合方案對比，三鏡聯合方案在膽囊結石并膽總管結石的治療不僅具有同樣優秀的臨床療效，其安全性更高，患者預后結果更好。

【關鍵詞】膽囊結石;膽總管結石;三鏡聯合方案;預后

[中圖分類號]R657.42 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

膽囊結石在我國十分常見，其中約有9%到16%合并有膽總管結石，對于膽囊結石并膽總管結石，臨床多以內鏡下逆行胰膽管造影、十二指腸鏡乳頭切開取石術、腹腔鏡下膽囊切除術等術法進行治療[1]。既往患者接受的手術多為分期雙鏡聯合方案，這一方案雖然具有較高的結石清除率，創傷小且患者恢復快，但患者術后易發生并發癥。與之相比，三鏡聯合方案不僅療效顯著，安全性也更高。本文抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫治膽囊結石并膽總管結石的80例患者，試評價三鏡聯合方案的應用效果和患者預后。

1 方法及資料

1.1患者資料 抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫治膽囊結石并膽總管結石的80例患者，回顧分析其資料，以患者采取的不同治療方案為分組依據，將其分入對照組、研究組，每組40例。研究組：男/女：25/15;年齡44歲～68歲，平均（56.46±11.26）歲。對照組：男/女：24/16;年齡45歲～67歲，平均（56.43±11.29）歲。比較平均年齡、性別比例等，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可采取統計學對比。

1.2方法 研究組的手術方案為同期三鏡聯合方案：在全麻下，常規建立氣腹，按腹腔鏡膽囊切除的方法解剖膽囊三角，用可吸收生物夾阻斷膽囊管，處理膽囊動脈，暫不切除膽囊，以利牽拉暴露，充分解剖顯露膽總管，切開膽總管前壁直徑約10mm，經12mm轉換器置入膽道鏡，行術中膽道鏡檢并以取石網取凈膽總管結石，自轉換器取出，探查膽道。在膽總管下端結石嵌頓時，聯合十二指腸鏡ERCP（經內鏡逆型膽道造影）技術將結石向上推動，或行EST取石，不改變LC術中病員左傾體位，更換氣管插管牙墊為內鏡用口套器，送入十二指腸鏡達十二指腸降部，在膽道鏡引導下進行EST或取石，然后置入鼻膽管支撐、引流，若膽道鏡已將膽總管結石取凈，則無需行EST，直接放置鼻膽管即可。一期以5～6“0”號可吸收縫線在腹腔鏡下縫合膽總管，切除膽囊，清理腹腔及術野積血積液，并于文氏孔放置腹腔引流管，以利觀察。

對照組的手術方案為分期雙鏡聯合方案：經喉部將十二指腸鏡順入食管、胃部、十二指腸，直至十二指腸乳頭，將三腔造影管置入，給予碘海醇造影，掌握膽總管結石的具體情況。放入導絲，沿著導絲以三腔切開刀切開乳頭，以取石網取出結石。取石后再給予造影，在十二指腸鏡引導下置入鼻膽管直至膽總管內，若乳頭部未發現活動性出血，則將十二指腸鏡取出，固定鼻膽管。擇期進行膽囊切除手術。

1.3觀察指標 組間對比手術成功率、住院時間、肛門排氣恢復時間、手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率。

1.4統計學方法 在17.0版本的SPSS統計學軟件中對比臨床數據，計量數據及計數資料分別以（_x±s）與n（%）形式表示，檢驗方式則為t和χ2 值，若統計學計算結果為P<0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1住院時間、肛門排氣恢復時間、手術時間、術中出血量 研究組住院時間、肛門排氣恢復時間、手術時間均比對照組短，術中出血量比對照組少，差異存在統計學意義（P<0.05）。見下表1。

2.2術后并發癥發生率和手術成功率 研究組術后并發癥發生率比對照組低，差異存在統計學意義（P<0.05）。研究組手術成功率與對照組相同，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

膽囊結石并膽總管結石在發達國家約有15%的發病率，我國則為7%[2]。對于這種合并癥，既往的手術方案是分期雙鏡聯合手術，即先進行一期手術——內鏡下逆行胰膽管造影術+十二指腸鏡乳頭切開取石術，再進行二期手術——腹腔鏡膽囊切除術，但是分期進行手術不僅會使患者住院時間增加，還會增加患者發生感染等并發癥的風險，并且二次手術還會增加患者受到的創傷，使其更加更痛苦。而既有的研究均未指明內鏡下逆行胰膽管造影術+十二指腸鏡乳頭切開取石術與腹腔鏡膽囊切除術之間具體的間隔時間[3]。對此，本文中研究組為患者采取了同期三鏡聯合方案，與雙鏡聯合方案相比，該方案具有如下優勢：討論部分中如下優勢：①三鏡聯合技術是將三種腔鏡技術術中結合在一起使用，使病人免出分期手術的痛苦和風險。②術中膽道鏡引導下行ERCP治療，可以準確判斷膽管開口的位置，膽管的走行方向、深淺，以及與憩室的關系，避免誤入胰管而引發胰腺炎。③當乳頭插管困難時，可以活檢鉗或取石網經膽道鏡送入十二指腸，將斑馬導絲拉入膽道，再順導絲置入鼻膽管，也可將斑馬導絲經膽道鏡通過乳頭口送至十二指腸降部，活檢鉗經十二指腸鏡將導絲拉出，再順導絲放置鼻膽管，兩種方法均能減少不必要的乳頭切開（EST）及可能發生的返流和括約肌功能障礙的風險并使得乳頭插管成功率得到極大的提升。④對于單純應用腹腔鏡及膽道鏡進行膽總管取石，有時會發現膽總管下段結石嵌頓，單純應用取石網籃無法拖動結石，術中聯合應用十二指腸鏡可以更好的從下往上拖動嵌頓的結石，方便取石網籃取石。⑤腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡術中聯合應用，無需使用X光機，可減少不必要的射線危害。結果數據證明，正體現了三鏡聯合方案對膽囊結石并膽總管結石的顯著療效與安全性。

結語：三鏡聯合方案治療膽囊結石并膽總管結石療效顯著且安全性高，對患者預后有積極影響，臨床應為患者積極應用。

參考文獻

[1] 修長虹. 臨床采用“三鏡”聯合微創治療膽囊結石并膽總管結石的預后情況研究[J]. 中國醫療器械信息， 2020， 26（03）： 110-111.

[2] 王維， 陳安平， 劉安， 等. 同期三鏡聯合手術與分期兩鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J]. 中國內鏡雜志， 2020， 26（02）： 23-27.

[3] 王贛， 曾保征. 三鏡聯合治療膽囊結石伴膽總管結石的臨床療效分析[J]. 中國繼續醫學教育， 2019， 11（14）： 112-114.